Grafalon® 20mg/mL koncentrat za rastvor za infuziju
Informacije o izdavanju lekova
Lista RFZO
Režim izdavanja
Smernice
Ostale informacije
Naziv leka
Sastav
Farmaceutski oblik
Proizvođač
Nosilac odobrenja
Poslednje ažuriranje SmPC-a
Koristite aplikaciju Mediately
Dobijte informacije o lekovima brže.
Više 36k ocene
SmPC - Grafalon 20mg/mL
Lek Grafalon je indikovan u kombinaciji sa drugim imunosupresivima za supresiju imunokompetentnih ćelija, koje prouzrokuju akutno odbacivanje transplantata ili bolest „kalem protiv domaćina” (engl. graft versus host disease, GVHD). Lek se obično primenjuje za sledeće indikacije:
Prevencija akutnog odbacivanja transplantata kod primaoca alogenih transplantata solidnih organa
Lek Grafalon je indikovan u kombinaciji sa drugim imunosupresivima (npr. glukokortikosteroidi, antagonisti purina, inhibitori kalcineurina ili inhibitori mTOR (engl. mammalian target of rapamycin, mTOR) za potenciranje imunosupresije posle alogene transplantacije solidnih organa.
Lečenje akutnog odbacivanja transplantata sa rezistencijom na steroide posle alogene transplantacije solidnih organa
Lek Grafalon je indikovan za lečenje akutne krize odbacivanja transplantata sa rezistencijom na steroide posle alogene transplantacije solidnih organa, ukoliko se terapijsko dejstvo metilprednizolona ispostavilo kao nezadovoljavajuće.
Prevencija bolesti „kalem protiv domaćina” (GVHD) kod odraslih posle alogene transplantacije matičnih ćelija (engl. stem cell transplantation, SCT)
Lek Grafalon je indikovan za sprečavanje bolesti „kalem protiv domaćina” (GVHD) kod odraslih sa hematološkim malignitetima posle transplantacije matičnih ćelija podudarnih nesrodnih donora u kombinaciji sa standardnom profilaksom ciklosporin A /metotreksat.
Lek Grafalon treba da propisuju isključivo lekari, koji imaju odgovarajuće iskustvo u primeni imunosupresiva. Lek Grafalon se mora davati pod odgovarajućim lekarskim nadzorom.
Doziranje
Doza leka Grafalon zavisi od indikacije. Preporuke za doziranje zavise od telesne mase.
Sprečavanje akutnog odbacivanja transplantata kod pacijenata primalaca alogenih transplantata solidnih organa
Preporučena dnevna doza leka Grafalon iznosi 2 do 5 mg/kg telesne mase/dan. Najčešće se daju doze od 3 do
4 mg/kg telesne mase/dan. Treba da se počne sa terapijom na dan transplantacije pre, za vreme ili neposredno posle operacije. U zavisnosti od stanja pacijenta, odabrane dnevne doze i istovremeno primenjenih drugih imunosupresiva, preporučeno trajanje terapije je od 5 do 14 dana.
Lečenje akutnog odbacivanja transplantata sa rezistencijom na steroide posle alogene transplantacije solidnih organa
Preporučena dnevna doza leka Grafalon iznosi 3 do 5 mg/kg telesne mase/dan. Najčešće se daju doze od 3 do 4 mg/kg telesne mase/dan. Trajanje terapije varira u zavisnosti od stanja transplantiranog organa i kliničkog odgovora i obično iznosi od 5 do 14 dana.
Prevencija bolesti „kalem protiv domaćina”(GVHD) kod odraslih posle alogene transplantacije matičnih ćelija (SCT)
Kao deo mijeloablativnog režima pripreme za transplantaciju matičnih ćelija, preporučena doza iznosi 20 mg/kg/dan leka Grafalon, po pravilu počevši od dana -3 do dana -1 pre transplantacije matičnih ćelija.
Pedijatrijska populacija
Trenutno raspoloživi podaci opisani su u odeljcima 4.8 i 5.1, ali ne mogu se dati preporuke o doziranju. Raspoložive informacije ukazuju da doziranje kod pedijatrijskih pacijenata ne treba da se razlikuje od doziranja kod odraslih pacijenata.
Način primene
Intravenska primena (nakon razblaživanja).
Lek Grafalon je hipotoničan rastvor za infuziju čija pH vrednost iznosi 3,7 ± 0,3, koji se ne može direktno upotrebiti. Pre nego što se lek intravenski primeni, koncentrat za rastvor za infuziju se mora razblažiti fiziološkim rastvorom (0,9 % rastvorom natrijum hlorida). Preporučuje se razblaženje 1:7 (na l mL leka Grafalon dodati 6 mL fiziološkog rastvora) da bi se održao željeni nivo osmolalnosti. Veća razblaženost dovodi do veće vrednosti pH i mogućeg stvaranja čvrstih čestica u rastvoru. Rastvori koji sadrže vidljive čestice ne mogu se upotrebljavati.
Kod transplantacije solidnih organa standardno trajanje infuzije je 4 sata dok se kod transplantacije matičnih ćelija preporučuje trajanje infuzije od 4 do 12 sati. Kod intraoperativne primene vreme infuzije je obično od 0,5 do 2 sata.
Za vreme primene leka, pacijenta treba neprekidno nadgledati i obratiti pažnju na simptome reakcija preosetljivosti ili anafilakse. Prvu dozu leka Grafalon treba primeniti sa smanjenom brzinom infuzije tokom prvih 30 minuta. Ako ne dođe do pojave reakcija intolerancije, brzina infuzije se može povećati. U slučaju anafilaktičke ili anafilaktoidne reakcije, nadležni lekar mora biti u stanju da hitno reaguje na događaj i obavezno primeni odgovarajuću terapiju.
Kao alternativa infuziji preko centralnog venskog katetera, mogu se koristiti periferne vene velikog promera i velike protočnosti. Za poboljšanje sistemske i lokalne podnošljivosti preporučuje se primena metilprednizolona i/ili antihistaminika pre infuzije. Pored uobičajene higijenske pripreme mesta injekcije, treba razmotriti smanjenje brzine infuzije i/ili promenu mesta venskog pristupa.
Heparin-natrijum se ne sme mešati sa rastvorom infuzije leka Grafalon, niti se sme davati preko istog infuzionog seta, videti odeljak 6.2.
Preosetljivost na aktivnu supstancu ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku 6.1.
Lek Grafalon je kontraindikovan kod pacijenata sa bakterijskim, virusnim, parazitskim ili gljivičnim infekcijama koje se ne mogu uspešno lečiti.
Lek Grafalon je kontraindikovan kod primalaca transplantata solidnih organa sa teškom trombocitopenijom, tj. koji imaju manje od 50000 trombocita/ mikrolitru, jer ovaj lek može dalje da pojača trombocitopeniju i tako poveća rizik od krvarenja.
Lek Grafalon je kontraindikovan kod pacijenata sa malignim tumorima, osim ako se u okviru lečenja sprovodi transplantacija matičnih ćelija.
Lečenje lekom Grafalon mora se sprovoditi u ustanovama koje raspolažu odgovarajućom laboratorijskom i pomoćnom medicinskom opremom i adekvatno obučenim osobljem za pružanje hitne medicinske pomoći. Lek Grafalon mora da se primenjuje pod nadzorom odgovarajućeg lekara specijaliste.
Reakcije preosetljivosti
Tokom primene leka Grafalon registrovane su reakcije preosetljivosti.
Pre prve primene leka Grafalon preporučuje se da se proveri da li kod pacijenta u anamnezi postoji zabeležena alergijska reakcija, posebno na proteine kunića.
U slučaju ponovljene terapije lekom Grafalon ili lečenja lekovima drugih proizvođača koji sadrže imunoglobulin kunića, povećan je rizik od razvoja anafilaktičke reakcije zbog moguće senzibilizacije tokom prethodne terapije.
Teška trombocitopenija
Kod primalaca transplantata solidnih organa, kod kojih se razvila teška trombocitopenija (npr. manje od 50000 trombocita/ mikrolitru), treba privremeno ili trajno prekinuti lečenje lekom Grafalon, jer lek Grafalon dalje pojačava trombocitopeniju što povećava rizik od krvarenja. Medicinsko osoblje mora biti spremno da obezbedi odgovarajuću urgentnu terapiju.
Oboljenja jetre
Lek Grafalon se mora primenjivati uz poseban oprez kod pacijenata sa oboljenjem jetre jer se postojeći poremećaji koagulacije mogu pogoršati. Preporučuje se pažljivo praćenje broja trombocita i parametara koagulacije.
Kardiovaskularna oboljenja
Lek Grafalon se mora primenjivati uz poseban oprez kod pacijenata sa poznatim kardiovaskularnim oboljenjima ili sumnjom na ova oboljenja. Kod pacijenata sa hipotenzijom ili srčanom dekompenzacijom sa ortostatskim simptomima (npr. gubitak svesti, slabost, povraćanje i mučnina) treba razmotriti usporavanje/privremeni prekid infuzije.
Infekcije
U principu, imunosupresivna terapija povećava rizik od infekcije. Kod pacijenata, koji se leče lekom Grafalon postoji povećan rizik od razvoja bakterijskih, virusnih, parazitskih i/ili gljivičnih infekcija. Neophodne su odgovarajuće mere praćenja i lečenja. Kod pacijenata koji se podvrgavaju transplantaciji matičnih ćelija preporučuje se praćenje serološkog statusa na CMV i EBV, kao i adekvatna preventivna terapija.
Vakcinacija
Pacijente treba informisati da primena vakcina sa mrtvim virusima za vreme lečenja lekom Grafalon može biti manje delotvorna. Vakcinacija sa atenuisanim živim virusima je kontraindikovana kod imunosuprimiranih pacijenata.
Upozorenja o prenosivim agensima
Standardne mere za prevenciju infekcija usled primene lekova dobijenih iz humane krvi ili plazme uključuju selekciju donora, ispitivanje prisutnosti specifičnih markera infekcije u pojedinačnim donacijama i sveukupnoj prikupljenoj (engl. pool) plazmi, kao i uvođenje efektivnih proizvodnih koraka za inaktivaciju/uklanjanje virusa. Bez obzira na sve navedene mere, kada se primenjuju lekovi pripremljeni od humane krvi ili plazme, mogućnost prenosa infektivnih agenasa se ne može u potpunosti isključiti. Ovo se takođe odnosi na nepoznate ili novootkrivene viruse i druge patogene. Preduzete mere se smatraju efektivnim za viruse sa omotačem kao što su virus humane imunodeficijencije (HIV), virus hepatitisa B (HBV) i hepatitisa C (HCV) kao i za viruse bez omotača kao što su virus hepatitisa A i parvovirus B19.
Sledljivost
U cilju poboljšanja sledljivosti bioloških lekova, naziv i broj serije primenjenog leka treba da budu jasno evidentirani.
Nisu sprovedene studije interakcija. Imunosupresivi
Pored leka Grafalon, istovremeno se rutinski primenjuju i drugi imunosupresivi. Nisu uočene direktne interakcije između leka Grafalon i kortikosteroida, antagonista purina, inhibitora kalcineurina ili inhibitora mTOR. Bez obzira na to, istovremena primena ovih lekova može da poveća rizik od infekcije, trombocitopenije i anemije. Zbog toga, pacijente koji primaju kombinovanu imunosupresivnu terapiju treba pažljivo pratiti, a preporučuje se i odgovarajuće prilagođavanje doziranja.
Vakcinacija
Vakcinacija atenusanim živim vakcinama je kontraindikovana kod pacijenata na imunosupresivnoj terapiji. Odgovor antitela na druge vakcine može biti umanjen (videti odeljak 4.4).
Nema raspoloživih podataka iz studija sprovedenih na životinjama. Takođe nema raspoloživih kliničkih podataka iz ispitivanja sprovedenih kod trudnica i dojilja.
Trudnoća
Mogući rizik za fetus nije poznat. Treba preduzeti mere opreza kada se ovaj lek propisuje trudnicama.
Dojenje
Humani imunoglobulin može potencijalno proći kroz placentu i kod žena može da pređe u majčino mleko. Zbog toga, lekar treba da donese odluku o lečenju trudnica i dojilja na osnovu procene koristi i rizika.
Plodnost
Nema podataka o uticaju leka na plodnost.
Sažetak bezbednosnog profila
Lek Grafalon je imunoglobulinski preparat sa imunosupresivnim osobinama. U dobro poznata neželjena dejstva koja su povezana sa grupom kojoj pripada ovaj lek spadaju simptomi koji se odnose na oslobađanje citokina, reakcije preosetljivosti, kao što su anafilaksa i druge alergijske reakcije, povećana osetljivost na infekcije i pojava maligniteta.
Priroda i učestalost opisanih neželjenih dejstava leka procenjeni su u integrisanoj analizi bezbednosti leka na osnovu 6 kliničkih studija sprovedenih kod ukupno 242 pacijenta, u indikacijama sprečavanje odbacivanja organa kod primalaca transplantata bubrega (136 pacijenata) i priprema pre alogene transplantacije matičnih ćelija (106 pacijenata). Kod približno 94% ispitanih pacijenata došlo je do pojave barem do jednog neželjenog dejstva leka. Vrsta neželjenih dejstava obuhvata uobičajene komplikacije nakon određenih procedura - transplantacije bubrega (infekcija mokraćnih puteva, otkazivanje bubrega) i alogene transplantacije matičnih ćelija (pancitopenija, zapaljenje sluzokože).
U sledećoj tabeli su navedena neželjena dejstva leka Grafalon i klasifikovana prema učestalosti i klasama sistema i organa. Učestalost je definisana prema sledećoj konvenciji:
veoma često (≥1/10), često (≥ 1/100, <1/10), povremeno (≥1/1000, <1/100).
Unutar svake grupe učestalosti, neželjena dejstva su navedena prema opadajućoj ozbiljnosti. Tabelarni prikaz neželjenih dejstava
| Infekcije i infestacije | |
| Veoma često | CMV infekcija*, urinarna infekcija * |
| Često | bakterijska sepsa**, pneumonija**, pijelonefritis*, herpes infekcija, grip, oralna kandidijaza, bronhitis, rinitis, sinuzitis,nazofaringitis, infekcija kože |
| Povremeno | infekcija na mestu uvođenja katetera, Epstein-Barr virusna infekcija, infekcija gastrointestinalnog trakta, erizipel, infekcijarane |
| Neoplazme – benigne, maligne i neodređene (uključujući ciste i polipe) | |
| Često | limfoproliferativna oboljenja* |
| Poremećaji krvi i limfnog sistema | |
| Veoma često | anemija |
| Često | pancitopenija**, trombocitopenija, leukopenija |
| Povremeno | policitemija |
| Poremećaji imunskog sistema | |
| Često | anafilaktički šok**, anafilaktička reakcija, preosetljivost |
| Poremećaji metabolizma i ishrane | |
| Često | hiperlipidemija |
| Povremeno | retencija tečnosti, hiperholesterolemija |
| Poremećaji nervnog sistema | |
| Veoma često | glavobolja, tremor |
| Često | parestezija |
| Poremećaji oka | |
| Često | fotofobija |
| Kardiološki poremećaji | |
| Često | tahikardija |
| Vaskularni poremećaji | |
| Veoma često | naleti crvenila sa osećajem vrućine |
| Često | pad krvnog pritiska*, venookluzivna bolest, hipertenzija |
| Povremeno | šok**, limfokela |
| Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji | |
| Veoma često | dispnea |
| Često | kašalj, epistaksa |
| Gastrointestinalni poremećaji | |
| Veoma često | povraćanje, mučnina, dijareja, bol u trbuhu |
| Često | stomatitis |
| Povremeno | refluksni ezofagitis, dispepsija |
| Hepatobilijarni poremećaji | |
| Često | hiperbilirubinemija |
| Poremećaji kože i potkožnog tkiva | |
| Često | eritem, svrab, osip |
| Povremeno | promene na koži izazvana lekom |
| Poremećaji mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva | |
| Često | mialgija, artralgija, bol u leđima, ukočenost |
| Poremećaji bubrega i urinarnog sistema | |
| Često | nekroza bubrežnih tubulusa*, hematurija |
| Povremeno | bubrežna insuficijencija**, nekroza bubrega* |
| Opšti poremećaji i reakcije na mestu primene | |
| Veoma često | povišena telesna temperatura**, jeza |
| Često | astenija, bol u grudnom košu, hipertermija, zapaljenje sluzokože, periferni edem |
| Povremeno | edem |
| Ispitivanja | |
| Često | povećanje koncentracije kreatinina u krvi*, pozitivan nalaz na citomegalo virus-antigen, povećane vrednosti C-reaktivnogproteina |
| Povremeno | povećane vrednosti enzima jetre |
* ozbiljna reakcija
** ozbiljna reakcija, u pojedinačnim slučajevima sa smrtnim ishodom Opis odabranih neželjenih dejstava
Simptomi koji su u vezi sa oslobađanjem citokina
U reakcije koje su povezane sa oslobađanjem citokina spadaju povišena telesna temperatura, jeza, glavobolja, mučnina, povraćanje, tahikardija i cirkulatorne promene. Ove reakcije se mogu obuhvatiti kliničkim izrazom sindrom oslobađanja citokina. Ove reakcije su često uočene tokom ili posle primene leka Grafalon. Simptomi se uglavnom dobro kontrolišu. Profilaktički lekovi se mogu primeniti kako bi se izbegli navedeni simptomi.
Reakcije preosetljivosti
Za vreme ili posle primene infuzije, često su uočene reakcije kao što su naleti crvenila sa osećajem vrućine, osip, eritem, edem, dispnea, sa ili bez bronhospazma i kašalj. Ove reakcije obično dobro odgovaraju na lečenje. Primenom odgovarajućeg profilaktičkog leka navedeni simptomi postaju blaži. Ako nastupi anafilaksa/anafilaktički šok, odmah treba prekinuti primenu infuzije. Serumska bolest se javlja ako se lek Grafalon daje tokom dužeg vremenskog perioda i u manjim dozama, retko je ozbiljna i obično dobro reaguje na simptomatsku terapiju.
Hematološke promene
Prolazne promene broja trombocita i leukocita, poznate kao trombocitopenija i leukopenija, su često uočavane posle primene leka Grafalon. Anemija je takođe veoma često primećena nakon primene leka Grafalon.
Infekcije
Kod pacijenata na imunosupresivnoj terapiji postoji povećana sklonost ka infekcijama. Kod većine pacijenata kod kojih je primenjen lek Grafalon, u prvoj godini posle transplantacije solidnih organa došlo je
do razvoja bakterijskih, virusnih ili gljivičnih infekcija. Infekcija mokraćnih puteva je veoma česta bakterijska infekcija; virusne infekcije veoma često prouzrokuje citomegalo virus (CMV). U često prijavljivane infekcije spadaju bakterijska sepsa, bakterijska pneumonija, pijelonefritis, infekcije virusom herpesa i oralne kandidijaze.
Infekcija EBV, CMV pneumonija i CMV gastroenteritis su virusne infekcije koje su povremeno prjavljivane. Sistemska kandidijaza može da se javi povremeno. Većinu infekcija je, po pravilu, moguće izlečiti odgovarajućom terapijom. Postojali su pojedinačni slučajevi infekcija koje su bile životno ugrožavajuće, pa i sa smrtnim ishodom. Stepen infekcije se može smanjiti odgovarajućim monitoringom i profilaktičnom terapijom.
Malignitet
Učestalost pojave maligniteta posle lečenja lekom Grafalon je u svim studijama i publikacijama mala i uporediva je sa učestalostima uočenim sa drugim kombinacijama imunosupresiva. Posttransplantaciona limfoproliferativna bolest prijavljena je isključivo kod pacijenata nakon alogene transplantacije matičnih ćelija (1,7 %).
Hemoliza
Retko (kod manje od 1 od 1000 pacijenata) prijavljena je pojava hemolize povezane sa primenom leka Grafalon, koja je bila sa smrtnim ishodom u pojedinačnim slučajevima.
Pedijatrijska populacija
Trenutno raspoloživi podaci su ograničeni. Raspoložive informacije ukazuju da se bezbednosni profil leka Grafalon kod pedijatrijskih pacijenata u principu ne razlikuje od bezbednosnog profila uočenog kod odraslih.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd
Republika Srbija
fax: +381 (0)11 39 51 131
website: www.alims.gov.rs
e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs
U slučaju predoziranja preporučuje se hitna upotreba antibiotika širokog spektra, antimikotika i antivirusnih lekova. Lečenje lekom Grafalon mora da se prekine, a doziranje svih ostalih imunosupresiva koji se istovremeno primenjuju treba prilagoditi u zavisnosti od krvne slike (posebno prema broju leukocita i limfocita). Broj trombocita mora da se neprekidno kontroliše; odmah treba početi sa supstitucionom terapijom.
Farmakološki podaci - Grafalon 20mg/mL
Farmakoterapijska grupa: Imunosupresivi; selektivni imunosupresivi
ATC šifra: L04AA04
Lek Grafalon je poliklonski anti-humani T limfocitni imunoglobulin poreklom od kunića imunizovanih Jurkat ćelijama (humana limfoblastoidna ćelijska linija). Ekspresija markera T-ćelija na Jurkat ćelijama odgovara dejstvu leka Grafalon na limfocite. U leku Grafalon su dokazana antitela protiv drugih površinskih antigena Jurkat ćelija.
Kod analize subgrupa limfocita kod pacijenata koji su bili na terapiji lekom Grafalon, pokazalo se smanjenje onih subgrupa limfocita koje nose na površini proteine koji su ispoljeni nakon imunizacije Jurkat ćelijskom linijom.
Lek Grafalon deluje citotoksično na ljudske limfocite. Prema raspoloživim podacima, aktivirani limfociti su na to više osetljivi.
Lek Grafalon nije prouzrokovao aktiviranje T-ćelija (preko CD3) ili limfocita, već je blokirao aktiviranje T- ćelija anti-CD3 antitelima.
Lek Grafalon je smanjio migraciju humanih melanomskih ćelija vezivanjem za adhezivne molekule.
Antiadhezivne osobine (anti-LFA-1 i anti-ICAM-1 aktivnost) bi mogle da objasne da se pri primeni leka Grafalon, renalni otpor krvnih sudova i retencija limfocita u bubregu smanjuju, ukoliko su svinjski bubrezi perfundirani sa humanim limfocitima, koji su sa, odnosno bez leka Grafalon bili inkubirani.
Kod rezus majmuna, lek Grafalon je produžio preživljavanje transplantata kože. U ovom modelu očigledno je postojala imunosupresija i uočena je leukopenija i limfopenija. Kod cinomolgus majmuna, lek Grafalon je putem inhibicije adhezije limfocita i neutrofilnih granulocita povoljno delovao na oštećenje za vreme ishemije i reperfuzije.
Kod pacijenata sa transplantiranim bubrezima, koji su prema standardnoj terapijskoj šemi bili lečeni lekom Grafalon, broj leukocita i trombocita se smanjio, ali se u roku od 10 dana posle transplantacije opet normalizovao. I broj limfocita, kao i brojevi podgrupa limfocita, su se značajno smanjili. Uočeno je i smanjenje CD2, CD3, CD4 i CD8. U prvih 20 postoperativnih dana CD8 se vratio na uobičajene vrednosti, dok za CD2, CD3 i CD4 to nije bio slučaj.
Kod pacijenata nakon transplantacije bubrega prijavljen je opisani efekat standardne terapije lekom Grafalon na podgrupu limfocita i na dugotrajnu promenu odnosa CD4/CD8 u periodu do 66 meseci.
Posle primene velike pojedinačne doze od 9 mg/kg telesne mase leka Grafalon, povećani su TNF- alfa i IL- 10, dok se IL12p40 neznatno smanjio, a IL-12p70 nije bio stimulisan.
Studija o transplantaciji matičnih ćelija
Rezultati dvogodišnje studije praćenja transplantacije matičnih ćelija nesrodnih donora pokazali su da je incidenca akutne „kalem protiv domaćina” bolesti (aGVHD), hronične GVDH (cGVHD), i mortaliteta usled GVHD bila umanjena kod pacijenata koji su dodatno primili lek Grafalon uz standardnu profilaksu u odnosu na one koji su primali samo GVHD standardnu profilaksu.
Metoda:
Studija je bila studija faze 3, prospektivna, otvorena, randomizovana, multicentrična studija sprovedena u 10 zemalja i 31-om centru u Evropi. 202 odrasla pacijenta sa hematološkim malignim oboljenjima su uključena. Jedna grupa (98 pacijenata) primala je standardnu profilaksu sa ciklosporinom i metotreksatom, dok je druga grupa (103 pacijenta) primala lek Grafalon uz standardnu profilaksu; 20 mg/kg leka Grafalon je primenjivano dana -3, dana -2 i dana -1 pre transplantacije matičnih ćelija. 201 pacijent, kod kojih je urađena transplantacija putem periferne krvi (n=164; 82%) ili koštane srži (n=37; 18%) nesrodnih donora nakon mijeloablativnog kondicioniranja su bili uključeni u studiju. Primarni parametar praćenja ishoda bio je rani neuspeh terapije: težina aGVHD stepena III-IV ili smrtni ishod u roku od 100 dana nakon transplantacije.
Rezultati:
Dodavanje leka Grafalon standardnoj profilaksi dovelo je do smanjenja učestalosti svih oblika GVHD: aGVHD (težine I-IV, II-IV i III-IV) i cGVHD (ograničena i ekstenzivna forma). Nije bilo razlike između lečenih grupa u pogledu relapsa, mortaliteta uzrokovanog transplantacijom i ukupnog preživljavanja.
Primarni parametar praćenja ishoda: incidenca ranog neuspeha terapije je iznosila 21,4%, u poređenju sa 34,7% u kontrolnoj grupi (prilagođeni odnos verovatnoće (engl. odds ratio) 0,56, CI [0,28-1,11]; p=0,0983). Kumulativna incidenca aGVHD stepena III-IV iznosila je 11,7% u Grafalon grupi u odnosu na 25,5% u kontrolnoj grupi (prilagođeni hazard ratio [HR] 0,48, CI [0,24-0,96]; p=0,0392). Kumulativna incidenca aGVHD stepena II-IV je iznosila 33,0% u Grafalon grupi u odnosu na 52,0% u kontrolnoj grupi (prilagođen HR 0,55, CI [0,35-0,85]; p=0,0077).
Dvogodišnje praćenje incidence ekstenzivne forme cGVHD nakon transplantacije kod primene leka Grafalon iznosila je 12,2% u odnosu na 45,0% u kontrolnoj grupi bez profilakse lekom Grafalon (prilagođen HR 0,196, CI [0,10-0,39]; p<0,0001).
Slika 1 Relativni rizik profilakse lekom Grafalon u odnosu na kontrolnu grupu bez profilakse lekom Grafalon za parametre primarne i sekundarne efikasnosti (estimator tačke i 95% CI)
Pedijatrijska populacija
Objavljeni su višestruki izveštaji vezani za upotrebu leka Grafalon kod dece. Ti izveštaji odražavaju široko kliničko iskustvo sa ovim lekom kod pedijatrijskih pacijenata i ukazuju na to da se profil bezbednosti i efikasnosti kod pedijatrijskih pacijenata ne razlikuje značajno od profila zabeleženog kod odraslih. Međutim, ne postoji jasan konsenzus vezan za doziranje kod pedijatrijskih pacijenata. Kao što je to slučaj kod odraslih i kod pedijatrijskih pacijenata doziranje zavisi od indikacije, režima primene i kombinovanja sa drugim imunosupresivnim sredstvima. Lekari treba da uzmu to u obzir pre donošenja odluke o odgovarajućem doziranju kod pedijatrijskih pacijenata.
Lek Grafalon se primenjuje intravenskim putem, tako da ima bioraspoloživost 100%. Lek Grafalon podleže istom metabolizmu kao i svi endogeni proteini.
Poluvreme eliminacije leka Grafalon iznosi približno 14 dana, (kod doziranja od 4 mg/kg telesne mase/dan preko 7 dana) i varira između 4 i 45 dana, zavisno od doze i trajanja primene.
Prema istraživanjima poznatim iz literature, specifična antitela T-ćelija bivaju brže eliminisana nego ukupna IgG frakcija kunića.
Podaci o farmakokinetici su dobijeni iz toksikokinetičkih delova toksikoloških istraživanja. Lek Grafalon se brzo resorbuje a polako eliminiše. Sistemska izloženost je bila proporcionalna dozi kod svih primenjenih doza, pri ponovljenoj primeni se povećala i nije pokazala razlike među polovima. Sa prednizolonom nisu uočene interakcije.
Farmaceutski podaci - Grafalon 20mg/mL
Natrijum-dihidrogenfosfat, dihidrat Fosforna kiselina (85%)
Voda za injekcije
Lek Grafalon, koncentrat za rastvor za injekciju ne sme da se meša sa glukozom, krvlju, derivatima krvi, rastvorima koji sadrže lipide ili heparin-natrijumom.
3 godine
Rok upotrebe nakon razblaživanja
Hemijska i fizička stabilnost razblaženog rastvora za upotrebu potvrđena je u trajanju do 24 sata na temperaturi do 25ºC. Sa mikrobiološke tačke gledišta, izuzev ako metoda razblaživanja isključuje rizik od mikrobiološke kontaminacije, lek treba upotrebiti odmah. Ako se odmah ne upotrebi, vreme i uslovi čuvanja pre upotrebe su odgovornost korisnika.
Čuvati na temperaturi od 2 °C do 8 °C.
Čuvati u originalnom pakovanju, radi zaštite od svetlosti.
Za uslove čuvanja nakon razblaživanja leka, videti odeljak 6.3.
Unutrašnje pakovanje gotovog leka je bočica od bezbojnog stakla hidrolitičke otpornosti tip II (Ph.Eur.) sa gumenim čepom od hlorbutil/butil gume koji je obložen fluoropolimerom i flip-off aluminijumskom kapicom.
Grafalon, 20 mg/mL, koncentrat za rastvor za infuziju, 1 x 5 mL
Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 1 bočica sa 5 mL rastvora (1 x 5 mL) i Uputstvo za lek.
Grafalon, 20 mg/mL, koncentrat za rastvor za infuziju, 10 x 5 mL
Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 10 bočica sa po 5 mL rastvora (10 x 5 mL) i Uputstvo za lek.