Firazyr® 30mg rastvor za injekciju u napunjenom injekcionom špricu
Informacije o izdavanju lekova
Lista RFZO
Režim izdavanja
Ostale informacije
Naziv leka
Sastav
Farmaceutski oblik
Proizvođač
Nosilac odobrenja
Poslednje ažuriranje SmPC-a
Koristite aplikaciju Mediately
Dobijte informacije o lekovima brže.
Više 36k ocene
SmPC - Firazyr 30mg
Lek Firazyr je indikovan za simptomatsku terapiju akutnih napada hereditarnog/naslednog angioedema (HAE) kod odraslih osoba, adolescenata i dece uzrasta 2 godine i starije, koji imaju manjak inhibitora C1 esteraze.
Lek Firazyr je namenjen za primenu pod nadzorom lekara. Doziranje
Odrasle osobe
Preporučena doza je jedna supkutana injekcija leka Firazyr od 30 mg.
U većini slučajeva, za terapiju pojedinačnog napada dovoljna je jedna injekcija leka Firazyr. U slučaju nedovoljnog smanjenja simptoma ili ponovne pojave simptoma, posle 6 sati može se upotrebiti druga injekcija leka Firazyr. Ukoliko posle druge injekcije dođe do nedovoljnog smanjenja simptoma ili ponovne pojave simptoma, može se i posle dodatnih 6 sati upotrebiti treća injekcija leka Firazyr. U periodu od 24 časa ne sme se upotrebiti više od 3 injekcije leka Firazyr.
U kliničkim ispitivanjima nije upotrebljavano više od 8 injekcija leka Firazyr mesečno.
Pedijatrijska populacija
Preporučena doza leka Firazyr na osnovu telesne mase kod dece i adolescenata (uzrasta od 2 do 17 godina) navedena je u tabeli 1 u nastavku.
Tabela 1: Shema doziranja za pedijatrijske pacijente
| Telesna masa | Doza (volumen injekcije) |
| 12 kg do 25 kg | 10 mg (1,0 mL) |
| 26 kg do 40 kg | 15 mg (1,5 mL) |
| 41 kg do 50 kg | 20 mg (2,0 mL) |
| 51 kg do 65 kg | 25 mg (2,5 mL) |
| >65 kg | 30 mg (3,0 mL) |
U kliničkom ispitivanju nije primenjeno više od 1 injekcije leka Firazyr po napadu angioedema.
Kod dece mlađe od 2 godine ili telesne mase manje od 12 kg ne može se preporučiti shema doziranja jer bezbednost i efikasnost u toj pedijatrijskoj uzrastnoj grupi nisu još ustanovljeni.
Starije osobe
O pacijentima starijim od 65 godina, dostupni su ograničeni podaci.
Pokazalo se da je kod starijih osoba povećana sistemska izloženost ikatibantu. Nije utvrđen značaj ovog zapažanja za bezbednost primene leka Firazyr (videti odeljak 5.2).
Oštećenje funkcije jetre
Kod pacijenata sa oštećenjem funkcije jetre, nije potrebno prilagođavanje doze.
Oštećenje funkcije bubrega
Kod pacijenata sa oštećenjem funkcije bubrega, nije potrebno prilagođavanje doze. Način pripreme
Lek Firazyr je namenjen za supkutanu primenu, po mogućnosti u području abdomena.
Lek Firazyr, rastvor za injekciju je potrebno ubrizgavati polako zbog volumena koji treba primeniti. Svaki injekcioni špric leka Firazyr namenjen je samo za jednokratnu upotrebu.
Za uputstvo za upotrebu pogledajte Uputstvo za lek.
Samostalna primena leka od strane pacijenta/primena od strane staratelja
Samo lekar sa iskustvom u dijagnostici i terapiji hereditarnog angioedema sme doneti odluku da pacijent može da počne sa samostalnom primenom leka Firazyr ili da mu lek primenjuje staratelj (videti odeljak 4.4).
Odrasle osobe
Pacijent može samostalno primeniti lek Firazyr ili mu lek može davati staratelj, tek nakon što je edukovan o pravilnoj tehnici davanja supkutanih injekcija od strane zdravstvenog radnika.
Deca i adolescenti uzrasta od 2 do 17 godina
Staratelj sme primenjivati lek Firazyr samo nakon što ga je zdravstveni radnik edukovao o supkutanoj tehnici primene.
Preosetljivost na aktivnu supstancu ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku 6.1.
Laringealni napadi
Pacijente sa laringealnim napadima treba nakon davanja injekcije lečiti u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi sve dok lekar ne proceni da ih je sigurno otpustiti.
Ishemijska bolest srca
U uslovima ishemije, zbog antagonizma bradikininskih receptora tip 2, teoretski može doći do pogoršanja srčane funkcije i smanjenja koronarnog protoka krvi. Prilikom upotrebe leka Firazyr kod pacijenata sa akutnom ishemijskom bolesti srca ili nestabilnom anginom pektoris, potreban je oprez (videti odeljak 5.3).
Moždani udar
Iako nema dokaza koji idu u prilog pozitivnom efektu blokade B2 receptora neposredno posle moždanog udara, postoji teoretska mogućnost da ikatibant smanji pozitivni kasni neuroprotektivni efekat bradikinina u kasnoj fazi. Prema tome, prilikom upotrebe ikatibanta kod pacijenata, poreban je oprez nekoliko nedelja posle moždanog udara.
Samostalna primena leka od strane pacijenta/primena od strane staratelja
Za pacijente koji nikad pre nisu primali lek Firazyr, prvu terapiju treba dati u zdravstvenoj ustanovi ili pod nadzorom lekara.
U slučaju da posle samostalne upotrebe leka od strane pacijenta ili primene od strane staratelja dođe do nedovoljnog ublažavanja simptoma ili ponovne pojave simptoma, pacijent ili staratelj treba da zatraži pomoć lekara. Kod odraslih, sledeće doze koje će možda biti potrebne za isti napad smeju se primeniti samo u zdravstvenoj ustanovi (videti odeljak 4.2). Nema podataka o primeni sledećih doza za isti napad kod adolescenata ili dece.
Pacijenti sa laringealnim napadima trebalo bi da uvek potraže medicinsku pomoć, kako bi im se stanje pratilo u zdravstvenoj ustanovi, čak i posle primene injekcije kod kuće.
Sadržaj natrijuma
Ovaj lek sadrži manje od 1 mmol (23 miligrama) natrijuma po dozi. odnosno suštinski je „bez natrijuma”.
Pedijatrijska populacija
Ograničeno je iskustvo sa primenom leka Firazyr u terapiji više od jednog napada naslednog angioedema u pedijatrijskoj populaciji.
Ne očekuju se farmakokinetičke interakcije sa lekovima koje uključuju CYP450 (videti odeljak 5.2)
Nije ispitivana istovremena primena leka Firazyr sa ACE inhibitorima. ACE inhibitori su kontraindikovani kod pacijenata sa naslednim angioedemom (HAE), zbog mogućeg povećanja koncentracije bradikinina.
Pedijatrijska populacija
Ispitivanja interakcija su izvedena samo kod odraslih.
Trudnoća
Za ikatibant nisu dostupni klinički podaci o izloženosti tokom trudnoće. Testovi na životinjama pokazali su uticaj na implantaciju u materici i porođaj (videti odeljak 5.3), ali nije poznat mogući rizik za ljude.
Lek Firazyr se sme koristiti u trudnoći, jedino ako potencijalna korist opravdava potencijalni rizik za fetus (npr. za terapiju potencijalno životno ugrožavajućih laringealnih napada).
Dojenje
Ikatibant se izlučuje u mleko ženki pacova u koncentracijama sličnim onima u krvi majke. Nisu primećeni efekti na postnatalni razvoj mladunaca pacova.
Nije poznato da li se ikatibant izlučuje u mleko kod ljudi, ali se dojiljama koje žele uzeti lek Firazyr savetuje da ne doje 12 sati nakon uzimanja leka.
Plodnost
Kod pacova i pasa, ponovna upotreba ikatibanta uticala je na reproduktivne organe. Ikatibant nije uticao na plodnost mužjaka miševa i pacova (videti odeljak 5.3). U studiji koja je obuhvatila 39 zdravih odraslih muškaraca i žena tretiranih sa 30 mg na svakih 6 sati sa 3 doze na svaka 3 dana sa ukupno 9 doza, nije bilo klinički značajne promene u odnosu na početne vrednosti u bazalnoj i GnRh stimulisanoj koncentraciji reproduktivnih hormona bilo kod žena ili muškaraca. Nije bilo značajnijeg uticaja ikatibanta na koncentraciju u lutealnoj fazi progesterona i na lutealnu funkciju, ili na dužinu menstrualnog ciklusa kod žena i nije bilo nikakvog značajnijeg uticaja ikatibanta na broj spermatozoida, pokretljivost i morfologiju kod muškaraca. Verovatno da režim doziranja koji je primenjen u ovoj studiji neće moći da se održi u kliničkom okruženju.
Lek Firazyr ima umeren uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama. Iscrpljenost, letargija, umor, pospanost i vrtoglavica zabeleženi su posle primene leka Firazyr. Ovi simptomi mogu se pojaviti kao posledica napada naslednog angioedema. Pacijente treba upozoriti da ne upravljaju vozilima i ne rukuju mašinama ako osećaju umor ili vrtoglavicu.
Sažetak bezbednosnog profila
U kliničkim ispitivanjima koja su se koristila za registraciju, ukupno 999 napada naslednog angioedema (HAE) je tretirano sa 30 mg leka Firazyr koji je supkutano (potkožno) apliciran od strane zdravstvenog radnika. Lek Firazyr, 30 mg SC je apliciran od strane zdravstvenog radnika na 129 zdravih ispitanika i 236 pacijenata sa naslednim angioedemom (HAE).
Gotovo kod svih ispitanika koji su lečeni potkožno primenjenim ikatibantom u kliničkim testovima, razvile su se reakcije na mestu primene injekcije (karakteristična iritacija kože, oticanje, bol, svrab, eritem, osećaj peckanja). Uopšteno, ove reakcije bile su blage do umerene po težini, prolazne i rešene bez dodatnih intervencija.
Tabelarni prikaz neželjenih reakcija
Učestalost neželjenih reakcija navedenih u tabeli 2, definisana je prema sledećoj konvenciji:
Veoma često (≥ 1/10); često (≥ 1/100 do < 1/10); povremeno (≥ 1/1000 do < 1/100); retko (≥1/10000 do <1/1000); veoma retko (<1/10000).
Sva neželjena dejstva iz razdoblja nakon stavljanja leka u promet navedena su u kurzivu.
Tabela 2: Neželjena dejstva zabeležena kod primene ikatibanta
| Klasa sistema organa (kategorijaučestalosti) | Preporučeni izraz |
| Poremećaji nervnog sistema (Često, ≥1/100 do <1/10) | Vrtoglavica Glavobolja |
| Gastrointestinalni poremećaji(Često, ≥1/100 do <1/10) | Mučnina |
| Poremećaji kože i potkožnog tkiva | |
| (Često, ≥1/100 do <1/10) | Osip |
| Eritem | |
| Svrab | |
| (Nepoznato, ne može se proceniti na osnovu | Urtikarija |
| dostupnih podataka)) | |
| Opšti poremećaji i reakcije na mestu primene (Veoma često, ≥1/10)(Često, ≥1/100 do <1/10) | Reakcije na mestu primene injekcije* Povišena telesna temperatura |
| Ispitivanja(Često, ≥1/100 do <1/10) | Povećane vrednosti transaminaza |
| * Modrice na mestu primene injekcije, hematom na mestu primene injekcije, osećaj peckanja na mestu primene injekcije, eritem na mestu primene injekcije, hipoestezija na mestu primene injekcije, iritacija na mestu primene injekcije, utrnulost na mestu primene injekcije, edem na mestu primene injekcije, bol na mestu primene injekcije, osećaj pritiska na mestu primene injekcije, svrab na mestu primene injekcije, otok na mestuprimene injekcije, urtikarija na mestu primene injekcije i osećaj toplote na mestu primene injekcije. | |
Pedijatrijska populacija
Ukupno 32 pedijatrijska pacijenta (8 dece uzrasta od 2 do 11 godina i 24 adolescenata uzrasta od 12 do 17 godina) sa naslednim angioedemom izloženo je terapiji ikatibantom tokom kliničkih ispitivanja. Trideset i jedan pacijent dobio je jednu dozu ikatibanta i 1 pacijent (adolescent) je primio ikatibant za dva napada naslednog angioedema (ukupno dve doze). Lek Firazyr je primenjen supkutanom injekcijom pri dozi od 0,4 mg/kg na temelju telesne mase do maksimalne doze od 30 mg.
Većina pedijatrijskih pacijenata lečenih supkutano primenjenim ikatibantom imala je reakcije na mestu primene injekcije kao što su eritem, oticanje, osećaj peckanja, bol na koži i svrab/pruritus; ustanovljeno je da su te reakcije bile blage do umerene po težini i da su odgovarale reakcijama koje su prijavljivane kod odraslih pacijenata. Kod dva pedijatrijska pacijenta pojavile su se reakcije na mestu injekcije koje su ocenjene kao teške i koje su se potpuno povukle u roku od 6 sati. Te su reakcije bile eritem, oticanje, osećaj peckanja i toplote.
Tokom kliničkih ispitivanja nisu zapažene klinički značajne promene u reproduktivnim hormonima. Opis odabranih neželjenih reakcija
Imunogenost
Tokom ponovljene terapije odraslih u kontrolisanim ispitivanjima faze III, primećena je u retkim slučajevima prolazna pozitivnost na anti-ikatibantna antitela. Kod svih pacijenata se zadržala
efikasnost. Jedan pacijent na terapiji lekom Firazyr je bio pozitivan na anti-ikatibant antitela pre i posle terapije lekom Firazyr. Ovaj pacijent je praćen 5 meseci i drugi uzorci su bili negativni na anti- ikatibant antitela. Nisu zabeleženi slučajevi preosetljivosti ili anafilaktičke reakcije na lek Firazyr.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd
Republika Srbija
fax: +381 (0)11 39 51 131
website: www.alims.gov.rs
e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs
Farmakološki podaci - Firazyr 30mg
Farmakoterapijska grupa: Ostala hematološka sredstva; Lekovi korišćeni u naslednim angioedemima
ATC šifra: B06AC02 Mehanizam dejstva
Nasledni angioedem ili HAE je autozomno dominantna bolest uzrokovana odsustvom ili poremećajem funkcije inhibitora C1 esteraze. Napadi naslednog angioedema (HAE) praćeni su pojačanim oslobađanjem bradikinina, koji je glavni posrednik u razvoju kliničkih simptoma.
Nasledni angioedem (HAE) se manifestuje intermitentnim napadima supkutanog i/ili submukoznog edema koji zahvata gornje disajne puteve, kožu i probavni sistem. Napad obično traje između 2 do 5 dana.
Ikatibant je selektivni kompetitivni antagonista receptora za bradikinin tip 2 (B2). To je sintetički dekapeptid sa strukturom sličnom bradikininu, ali sa 5 neproteinogenih aminokiselina. U HAE je povećana koncentracija bradikinina ključni posrednik u razvoju kliničkih simptoma.
Farmakodinamsko dejstvo
Kod zdravih mladih ispitanika, ikatibant upotrebljen u dozama od 0,8 mg/kg kroz 4 sata; 1,5
mg/kg/dan ili 0,15 mg/kg/dan kroz 3 dana, sprečio je nastanak hipotenzije, vazodilatacije i refleksne tahikardije, uzrokovane bradikininom. Pokazalo se da je ikatibant kompetitivni antagonista, kada je doza bradikinina, upotrebljenog radi izazivanja reakcije, povećana 4 puta.
Klinička efikasnost i bezbednost
Podaci o efikasnosti su dobijeni iz početnog otvorenog ispitivanja II faze i iz tri kontrolisana ispitivanja faze III.
Klinička ispitivanja faze III (FAST-1 i FAST-2) bila su randomizovana, dvostruko slepa, kontrolisana ispitivanja sa istim dizajnom, sa jedinom razlikom u odabiru komparatora (u jednom ispitivanju komparator je bila oralna traneksamična kiselina a u drugom placebo). Ukupno je randomizovano 130 pacijenata da prime ili dozu od 30 mg ikatibanta (63 pacijenta) ili komparator (traneksamičnu kiselinu,
- 38 ili placebo - 29 pacijenata). Sledeće epizode HAE lečene su u produžetku otvorene studije. Pacijenti sa simptomima angioedema larinksa su imali otvorenu terapiju ikatibantom. Primarni ishod efikasnosti bilo je vreme do početka ublažavanja simptoma uz korišćenje vizuelne analogne skale (VAS). Tabela 3 pokazuje rezultate ispitivanja efikasnosti za ove studije.
FAST-3 je randomizovano, placebo kontrolisano, ispitivanje sa paralelnim grupama, u kojem je uključeno 98 odraslih pacijenata prosečne starosti od 36 godina. Pacijenti su randomizovani da dobijaju ikatibant od 30 mg ili placebo supkutanom injekcijom. Podgrupa pacijenata u ovom ispitivanju je doživela akutne HAE napade dok je primala androgena, antifibrinolitička sredstva ili Cl inhibitore. Primarni cilj bilo je vreme do početka ublažavanja simptoma procenjeno pomoću kompozitne vizuelne analogne skale sa 3 stavke (VAS-3), koja uključuje procenu oticanja kože, bolova na koži i bolova u stomaku.
Tabela 4 pokazuje rezultate efikasnosti za FAST-3.
U ovim ispitivanjima, kod pacijenata na terapiji ikatibantom zabeleženo je brže vreme do početka ublažavanja simptoma (2,0, 2,5 i 2,0 sata respektivno) u poređenju sa traneksamičnom kiselinom (12,0 sati) i placebom (4,6 i 19,8 sati). Efekat terapije ikatibantom potvrđen je sekundarnim ishodima efikasnosti.
U integrisanoj analizi kontrolisanih ispitivanja faze III, vreme do početka ublažavanja simptoma i vreme do početka ublažavanja primarnog simptoma bilo je slično, bez obzira na starosnu grupu, pol, rasu, telesnu masu ili da li je pacijent koristio androgena ili antifibrinolitička sredstva.
Odgovor je takođe bio konzistentan u ponovljenim napadima u toku kontrolisanih ispitivanja faze III. Ukupno 237 pacijenata je primilo 1386 doza od 30 mg ikatibanta u slučaju 1278 akutnih napada HAE. U prvih 15 napada lečenih lekom Firazyr (1114 doza za 1030 napada), srednje vreme do početka ublažavanja simptoma bilo je slično u svim napadima (2,0 do 2,5 sata). 92,4% ovih napada HAE je lečeno sa jednom dozom leka Firazyr.
Tabela 3. Rezultati efikasnosti za FAST-1 i FAST-2
| Kontrolisano kliničko ispitivanje leka Firazyr u poređenju sa traneksamičnom kiselinom ili placebom:Rezultati efikasnosti | |||||
| FAST-2 | FAST-1 | ||||
| Ikatibant | Traneksamična kiselina | Ikatibant | Placebo | ||
| Broj ispitanika u ITT populaciji (predviđenoj za terapiju) | 36 | 38 | Broj ispitanika u ITT populaciji (predviđenoj za terapiju) | 27 | 29 |
| Kontrolisana klinička studija leka Firazyr u poređenju sa traneksamičnom kiselinom ili placebom:Rezultati efikasnosti | |||||
| FAST-2 | FAST-1 | ||||
| Ikatibant | Traneksamična kiselina | Ikatibant | Placebo | ||
| Početna vrednost VAS (mm) | 63,7 | 61,5 | Početna vrednost VAS (mm) | 69,3 | 67,7 |
| Promena od početne vrednosti do 4 sata | -41,6 | -14,6 | Promena od početne vrednosti do 4 sata | -44,8 | -23,5 |
| Razlika među terapijama (95% CI, p-vrednost) | -27,8 (-39,4; -16,2) p < 0,001 | Razlika među terapijama (95% CI, p-vrednost) | -23,3 (-37,1; -9,4) p = 0,002 | ||
| Promena od početne vrednosti do 12 sati | -54,0 | -30,3 | Promena od početne vrednosti do 12 sati | -54,2 | -42,4 |
| Razlika među terapijama (95% CI, p-vrednost) | -24,1 (-33,6; -14,6) p < 0,001 | Razlika među terapijama (95% CI, p-vrednost) | -15,2 (-28,6; -1,7) p = 0,028 | ||
| Srednja vrednost vremena do početka ublažavanja simptoma (sati) | Srednja vrednost vremena do početka ublažavanja simptoma (sati) | ||||
| Sve epizode (N = 74) | 2,0 | 12,0 | Sve epizode (N = 56) | 2,5 | 4,6 |
| Stopa odgovora (%, CI) posle4 sata od početka terapije | Stopa odgovora (%, CI) posle 4 sata od početka terapije | ||||
| Sve epizode (N = 74) | 80,0(63,1; 91,6) | 30,6(16,3; 48,1) | Sve epizode (N = 56) | 66,7(46,0; 83,5) | 46,4(27,5; 66,1) |
| Srednja vrednost vremenado početka ublažavanja simptoma: svi simptomi (sati):Abdominalni bolOticanje kože Bol kože | 1,62,61,5 | 3,518,112,0 | Srednja vrednost vremena do početka ublažavanja simptoma: svi simptomi (sati):Abdominalni bolOticanje kože Bol kože | 2,03,11,6 | 3,310,29,0 |
| Srednja vrednost vremena do gotovo potpunog ublažavanja simptoma (sati) | Srednja vrednost vremena do gotovo potpunog ublažavanja simptoma (sati) | ||||
| Sve epizode (N = 74) | 10,0 | 51,0 | Sve epizode (N = 56) | 8,5 | 19,4 |
| Kontrolisana klinička studija leka Firazyr u poređenju sa traneksamičnom kiselinom ili placebom:Rezultati efikasnosti | |||||
| FAST-2 | FAST-1 | ||||
| Ikatibant | Traneksamična kiselina | Ikatibant | Placebo | ||
| Srednja vrednost vremena do regresije simptoma, prema pacijentu (sati) | Srednja vrednost vremena do regresije simptoma, prema pacijentu (sati) | ||||
| Sve epizode (N = 74) | 0,8 | 7,9 | Sve epizode (N = 56) | 0,8 | 16,9 |
| Srednja vrednost vremena do uopštenog poboljšanja stanja pacijenta, prema lekaru (sati) | Srednja vrednost vremena do uopštenog poboljšanja stanja pacijenta, prema lekaru (sati) | ||||
| Sve epizode (N = 74) | 1,5 | 6,9 | Sve epizode (N = 56) | 1,0 | 5,7 |
Tabela 4. Rezultati efikasnosti za FAST-3
| Rezultati efikasnosti: FAST-3; Kontrolisana faza -- ITT populacija | ||||
| Krajnja tačka | Statistika | Firazyr | Placebo | p- vrednost |
| (N=43) | (n=45) | |||
| Primarni cilj | ||||
| Vreme do početka ublažavanja simptoma - Kompozitno VAS (sati) | Srednja | 2,0 | 19,8 | <0,001 |
| Ostali ciljevi | ||||
| Vreme do početka ublažavanja primarnog simptoma - (sati) | Srednja | 1,5 | 18,5 | <0,001 |
| Promena u kompozitnom rezultatu VAS 2 sata posle terapije | Prosečna | -19,74 | -7,49 | <0,001 |
| Promena u rezultatu kompozitne procene simptoma od strane ispitanika nakon 2 sata | Prosečna | -0,53 | -0,22 | <0,001 |
| Promena u rezultatu kompozitne procene simptoma od strane istraživača, nakon 2 sata | Prosečna | -0,44 | -0,19 | <0,001 |
| Vreme do gotovo potpunog ublažavanja simptoma (sati) | Srednja | 8,0 | 36,0 | 0,012 |
| Vreme do poboljšanja početnog simptoma procenjeno od strane ispitanika (sati) | Srednja | 0,8 | 3,5 | <0,001 |
| Vreme do poboljšanja početnog vizuelnog simptoma procenjeno od strane istraživača (sati) | Srednja | 0,8 | 3,4 | <0,001 |
Ukupno 66 pacijenata sa laringealnim napadima HAE lečeno je u ovim kontrolisanim kliničkim ispitivanjima faze III. Rezultati su bili slični kao kod pacijenata koji su imali druge (ne-laringealne) napdae HAE, u pogledu vremena do početka ublažavanja simptoma.
Pedijatrijska populacija
Nerandomizovano, otvoreno ispitivanje sa jednom grupom ispitanika (HGT-FIR-086) sprovedeno je sa ukupno 32 pacijenta. Svi su pacijenti dobili najmanje jednu dozu ikatibanta (0,4 mg/kg telesne mase
do najveće doze od 30 mg) i većina pacijenata praćena je najmanje 6 meseci. Jedanaest pacijenata bilo je u predpubertetu, a 21 pacijent bio je u pubertetu ili u postpubertetu.
Populacija u proceni efikasnosti sastojala se od 22 pacijenta na terapiji ikatibantom (11 u predpubertetu i 11 u pubertetu/postpubertetu) kod napada naslednog angioedema.
Primarna mera ishoda bila je vreme do početka ublažavanja simptoma (engl. time to onset of symptom relief, TOSR) merena kompozitnim rezultatom simptoma koje je prijavljivao istaživač. Vreme do poboljšanja simptoma definisano je kao vreme trajanja (u satima) do ublažavanja simptoma za 20%.
Ukupna srednja vrednost vremena do početka ublažavanja simptoma bila je 1,0 sat (95%-tni interval pouzdanosti, 1,0-1,1 sat). Početak poboljšanja simptoma nastupio je 1 i 2 sata nakon terapije u približno 50%, odnosno 90% pacijenata.
Ukupno, srednja vrednost vremena do minimalnih simptoma (najranije vreme nakon terapije kada su svi simptomi bili blagi ili odsutni) bilo je 1,1 sat (95%-tni interval pouzdanosti, 1,0-2,0 sata).
Farmakokinetika ikatibanta opisana je u ispitivanjma u kojima je zdravim dobrovoljcima i pacijentima lek primenjivan intravenskim i supkutano. Farmakokinetički profil ikatibanta kod pacijenata sa naslednim angioedemom (HAE), sličan je kao kod zdravih dobrovoljaca.
Resorpcija
Nakon supkutane primene, apsolutna bioraspoloživost ikatibanta iznosi 97%. Vreme postizanja maksimalne koncentracije iznosi oko 30 minuta.
Distribucija
Volumen distribucije ikatibanta (Vss) je oko 20-25 L. Vezivanje za proteine plazme je 44%. Biotransformacija
Ikatibant se ekstenzivno metaboliše pomoću proteolitičkih enzima, do inaktivnih metabolita koji se primarno izlučuju urinom.
In vitro testovi potvrdili su da se ikatibant ne razgrađuje oksidativnim metaboličkim putevima, pa nije inhibitor glavnih izoenzima citohroma P450 (CYP) (CYP 1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 i 3A4), i nije induktor CYP 1A2 i 3A4.
Eliminacija
Ikatibant se pretežno eliminiše metabolizmom, dok se manje od 10% doze eliminiše urinom u nepromenjenom obliku. Klirens je oko 15-20 L/h pa ne zavisi od doze. Poluvreme eliminacije u plazmi je oko 1-2 sata.
Posebne populacije pacijenata
Stariji pacijenti
Podaci upućuju na smanjenje klirensa, u zavisnosti od starosti, koje rezultira sa oko 50-60% većom izloženošću kod starijih osoba (75-80 godina) u odnosu na pacijente starosti od 40 godina.
Pol
Podaci upućuju na to da nema razlike u klirensu između ženskog i muškog pola nakon korekcije za telesnu masu.
Oštećenje funkcije jetre i bubrega
Ograničeni podaci upućuju na to da na izloženost ikatibantu ne utiču oštećenja funkcije jetre ili bubrega.
Rasa
Informacije o uticaju rase na farmakokinetiku ikatibanta su ograničene. Dostupni podaci i izloženosti ukazuju da nema razlike u klirensu između ispitanika koji nisu belci (n=40) i belaca (n=132).
Pedijatrijska populacija
Farmakokinetika ikatibanta bila je procenjena kod pedijatrijskih pacijenata sa naslednim angioedemom u studiji HGT-FIR-086 (videti odeljak 5.1). Nakon jedne supkutane primene (0,4 mg/kg do najviše 30 mg), vreme do maksimalne koncentracije približno je 30 minuta, a terminalno poluvreme eliminacije je približno 2 sata. Nema zapaženih razlika u izloženosti ikatibantu između pacijenata sa naslednim angioedemom sa ili bez napada. Populacijsko farmakokinetičko modeliranje, koristeći podatke iz odrasle i pedijatrijske populacije, pokazalo je da je klirens ikatibanta povezan sa telesnom masom, a niže vrednosti klirensa zabeležene su kod manje telesne mase u pedijatrijskoj populaciji sa naslednim angioedemom. Na temelju modeliranja za doziranje prema skupinama telesne mase, predviđena izloženost ikatibantu u pedijatrijskoj populaciji sa naslednim angioedemom (videti odeljak 4.2) manja je od opažene izloženosti u studijama koje su provedene kod odraslih pacijenata sa naslednim angioedemom.
Farmaceutski podaci - Firazyr 30mg
Natrijum-hlorid,
Sirćetna kiselina, glacijalna (za podešavanje pH), Natrijum-hidroksid (za podešavanje pH),
Voda za injekcije
Unutrašnje pakovanje gotovog leka je napunjeni injekcioni špric od stakla hidrolitičke otpornosti tip I sa sivim čepom (bromobutil obložen sa fluorokarbon polimerom) na vrhu klipa (polipropilen ili polistiren) sa Luerlock adapterom (polikarbonat) sa plastičnim tvrdim zatvaračem od polipropilena (rigid tip cap) sa navojem i belim polipropilenskim držačem (backstop).
Luer-lock adapter se nalazi na vrhu staklenog šprica i osigurava čvrsto prijanjanje plastičnog središta igle na vrh šprica. Držač (backstop) je napravljen od polipropilena i olakšava rukovanje špricom tokom primene i isto tako sprečava izvlačenje klipa iz šprica.
Spoljašnje pakovanje je kartonska kutija koja sadrži špric i jednu iglu (25G, 16 mm), upakovane odvojeno u jednom zajedničkom blisteru i Uputstvo za lek.
(i druga uputstva za rukovanje lekom)
Rastvor treba da bude bistar, bezbojan i bez vidljivih čestica. Pedijatrijska primena
Odgovarajuća doza koju treba primeniti temelji se na telesnoj masi (videti odeljak 4.2).
Kada je potrebna doza manja od 30 mg (3 mL), potrebna je sledeća oprema za uzimanje i primenu odgovarajuće doze:
-
Adapter (proksimalni i/ili distalni ženski luer lock konektor/spojnik)
-
Graduisani špric od 3 mL (preporučena)
Napunjen špric ikatibanta i sve druge komponente namenjene su samo za jednokratnu upotrebu. Svu neiskorišćenu količinu leka ili otpadnog materijala nakon njegove upotrebe treba ukloniti, u skladu sa važećim propisima.
Sve igle i špric trebaju biti odloženi u rezervoar za oštre predmete.