Informacije o izdavanju lekova
Lista RFZO
Režim izdavanja
Ostale informacije
Naziv leka
Sastav
Farmaceutski oblik
Proizvođač
Nosilac odobrenja
Poslednje ažuriranje SmPC-a
Koristite aplikaciju Mediately
Dobijte informacije o lekovima brže.
Više 36k ocene
SmPC - Actine 20mg
Simptomatska terapija alergijskog rinokonjunktivitisa (sezonskog i perenijalnog) i urtikarije.
Lek Actine je indikovan za primenu kod odraslih osoba i adolescenata (uzrasta 12 godina i stariji).
Doziranje
Odrasli i adolescenti (uzrasta 12 godina i stariji)
Za ublažavanje simptoma alergijskog rinokonjunktivitisa (sezonskog i perenijalnog) i urtikarije, uzeti 20 mg bilastina (1 tabletu) dnevno.
Tabletu treba uzeti jedan sat pre ili 2 sata posle unosa hrane ili voćnog soka (videti odeljak 4.5).
Trajanje terapije
Kod alergijskog rinokonjunktivitisa, terapiju treba ograničiti na period izloženosti alergenima. Kod sezonskog alergijskog rinitisa, terapija se može prekinuti nakon povlačenja simptoma i ponovo uvesti nakon njihovog pojavljivanja. Pacijentima sa perenijalnim alergijskim rinitisom se može preporučiti kontinuirana terapija tokom perioda izloženosti alergenima. Kod urtikarije, trajanje terapije zavisi od tipa, trajanja i toka simptoma.
Posebne populacije
Stariji pacijenti
Nije potrebno prilagođavanje doze kod starijih pacijenata (videti odeljke 5.1 i 5.2).
Oštećenje funkcije bubrega
Studije sprovedene na odraslim ispitanicima u posebnim rizičnim grupama (pacijenti sa oštećenjem funkcije bubrega) ukazuju da nije potrebno prilagođavanje doze bilastina kod odraslih osoba (videti odeljak 5.2).
Oštećenje funkcije jetre
Nema kliničkog iskustva kod pacijenata sa oštećenjem funkcije jetre. Budući da se bilastin ne metaboliše, već se izlučuje nepromenjen putem urina i fecesa, ne očekuje se da oštećenje funkcije jetre poveća sistemsku izloženost iznad granice bezbednosti kod odraslih pacijenata. Zbog toga, nije potrebno prilagođavanje doze kod pacijenata sa oštećenjem funkcije jetre (videti odeljak 5.2).
Pedijatrijska populaicija
-
Deca od 6 do 11 godina sa telesnom masom najmanje 20 kg:
Lek Actine nije pogodan za primenu kod dece mlađe od 12 godina. Međutim, drugi farmaceutski oblici bilastina (10 mg orodisperzibilne tablete i 2,5 mg/ml rastvor za oralnu primenu) su odgovarajući za decu između 6 i 11 godina.
-
Deca mlađa od 6 godina sa telesnom masom ispod 20 kg:
Trenutno dostupni podaci opisani su u odeljcima 4.4, 4.8, 5.1 i 5.2 ali nije moguće dati preporuku o doziranju u ovoj populaciji. Prema tome, bilastin ne treba koristiti u ovoj uzrasnoj grupi.
Bezbednost i efikasnost bilastina kod dece sa oštećenom funkcijom bubrega i jetre nisu utvrđeni. Način primene
Oralna primena.
Tabletu progutati sa vodom. Preporučuje se uzimanje dnevne doze odjednom.
Preosetljivost na aktivnu supstancu ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku 6.1.
Pedijatrijska populacija
Efikasnost i bezbednost bilastina kod dece mlađe od 2 godine nije utvrđena, dok kod dece uzrasta između 2 i 5 godina postoji malo kliničkog iskustva. Stoga, bilastin ne treba korisiti u ovim uzrasnim grupama.
Kod pacijenata sa umerenim ili teškim oštećenjem funkcije bubrega, istovremena primena bilastina sa inhibitorima P-glikoproteina, kao što su: ketokonazol, eritromicin, ciklosporin, ritonavir ili diltiazem, može da poveća koncentracije bilastina u plazmi i tako da poveća rizik od neželjenih dejstava bilastina. Prema tome, treba izbegavati istovremenu primenu bilastina i inhibitora P-glikoproteina kod pacijenata sa umerenim ili teškim oštećenjem funkcije bubrega.
Prijavljeni su slučajevi produženog QT intervala na elektrokardiogramu kod pacijenata koji su koristili bilastin (videti odeljke 4.8, 4.9 i 5.1). Sumnja se da lekovi koji izazivaju produženje QT/QTc intervala povećavaju rizik od nastanka Torsade de pointes.
Zbog toga treba biti oprezan pri primeni bilastina kod pacijenata koji imaju povećan rizik od pojave produženog QT/QTc intervala. Ovo uključuje pacijente sa aritmijom srca u istoriji bolesti; pacijente sa hipokalemijom, hipomagnezemijom, hipokalcemijom; pacijente za koje je poznato da imaju produženje QT intervala ili značajnu bradikardiju; pacijente koji istovremeno koriste druge lekove koji dovode do produženja QT/QTc intervala.
Lek Actine sadrži natrijum
Ovaj lek sadrži manje od 1 mmol (23 mg) natrijuma po tableti, odnosno suštinski je bez natrijuma.
Ispitivanja interakcija su sprovedena samo kod odraslih osoba i sažeto su navedene u nastavku. Interakcija sa hranom
Hrana značajno smanjuje i do 30%, bioraspoloživost bilastina nakon oralne primene.
Interakcija sa sokom od grejpfruta
Istovremena primena 20 mg bilastina i soka od grejpfruta umanjuje bioraspoloživost bilastina za 30%. Ovaj efekat se može očekivati i kod primene drugih voćnih sokova. Stepen smanjenja bioraspoloživosti može varirati u zavisnosti od proizvođača i voća. Mehanizam ove interakcije je inhibicija OATP1A2, transportnog sistema čiji je supstrat bilastin (videti odeljak 5.2). Lekovi koji su supstrati ili inhibitori OATP1A2, kao što su ritonavir ili rifampicin, takođe mogu da imaju potencijal da smanje koncentracije bilastina u plazmi.
Interakcija sa ketokonazolom ili eritromicinom
Istovremena primena 20 mg bilastina (jednom dnevno) i 400 mg ketokonazola jednom dnevno ili 500 mg eritromicina (tri puta dnevno) je povećavala AUC (površina ispod krive, engl. Area Under Curve, AUC) bilastina 2 puta i maksimalnu koncentraciju u serumu (Cmax) 2-3 puta. Ove promene se objašnjavaju interakcijom sa intestinalnim efluks transporterima, jer bilastin predstavlja supstrat za P-gp i ne metaboliše se (videti odeljak 5.2). Ove promene ne utiču na bezbednosni profil bilastina i ketokonazola, odnosno eritromicina. Ostali lekovi koji su supstrati ili inhibitori P-gp, kao što je ciklosporin, mogu imati potencijal da povećaju koncentracije bilastina u plazmi.
Interakcija sa diltiazemom
Istovremena primena 20 mg bilastina (jednom dnevno) i 60 mg diltiazema (jednom dnevno) povećava maksimalnu koncentraciju bilastina u plazmi (Cmax) za 50%. Ovaj efekat se može objasniti interakcijom sa intestinalnim efluks transporterima (videti odeljak 5.2) i ne utiče na bezbednosni profil bilastina.
Interakcija sa alkoholom
Nakon istovremenog konzumiranja alkohola i 20 mg bilastina (jednom dnevno), psihomotorne sposobnosti su slične onima koje se zapažaju nakon istovremenog konzumiranja alkohola i placeba.
Interakcija sa lorazepamom
Istovremena primena 20 mg bilastina (jednom dnevno) i 3 mg lorazepama (jednom dnevno) tokom 8 dana nije potencirala depresivna dejstva lorazepama na CNS.
Pedijatrijska populacija
Ispitivanja interakcija sprovedena su samo na odraslim osobama. S obzirom na to da ne postoji kliničko iskustvo o interakcijama bilastina i drugih lekova, hrane ili voćnih sokova kod dece, neophodno je uzeti u obzir rezultate ispitivanja interakcija kod odraslih osoba pri propisivanju bilastina kod dece. Ne postoje klinički podaci kod dece koji definišu da li promene AUC-a ili Cmax usled interakcija utiču na bezbednosni profil bilastina.
Trudnoća
Nema podataka ili su podaci o primeni bilastina kod trudnica ograničeni. Studije na životinjama ne ukazuju na direktna ili indirektna štetna dejstva u pogledu reproduktivne toksičnosti, porođaja ili postnatalnog razvoja (videti odeljak 5.3). Kao mera opreza, preporučuje se da se izbegava primena leka Actine tokom trudnoće.
Dojenje
Izlučivanje bilastina u majčino mleko nije ispitivano kod ljudi. Dostupni farmakokinetički podaci dobijeni ispitivanjima na životinjama pokazuju da se bilastin izlučuje u mleko (videti odeljak 5.3). Odluka o tome da li da se nastavi/prekine dojenje ili da se prekine/odloži terapija lekom Actine mora se doneti uzimajući u obzir korist od dojenja za dete i korist od terapije bilastinom za majku.
Plodnost
Nema kliničkih podataka ili su podaci ograničeni. Ispitivanja na pacovima nisu ukazala na negativan uticaj na plodnost (videti odeljak 5.3).
Studija sprovedena na odraslim osobama u cilju procene dejstva bilastina na sposobnost upravljanja vozilima je pokazala da terapija sa 20 mg nije uticala na sposobnost upravljanja vozilima. Međutim, kako individualni odgovor na lek može da varira, neophodno je posavetovati pacijente da ne upravljaju vozilima ili rukuju mašinama, dok ne ustanove sopstveni odgovor na bilastin.
Sažetak bezbednosnog profila kod odraslih i adolescenata
Incidenca neželjenih događaja kod odraslih pacijenata i adolescenata sa alergijskim rinokonjunktivitisom ili hroničnom idiopatskom urtikarijom, a koji su lečeni sa 20 mg bilastina u kliničkim studijama, bila je uporediva sa incidencom kod pacijenata koji su primali placebo (12,7% u odnosu na 12,8%).
Faze II i III kliničkih ispitivanja sprovedenih tokom kliničkog razvoja uključile su 2525 odraslih pacijenata i adolescenata lečenih različitim dozama bilastina, od kojih je 1697 primalo bilastin u dozi od 20 mg. U ovim ispitivanjima 1362 pacijenta je primalo placebo. Najčešće prijavljivane neželjene reakcije kod pacijenata koji su primali 20 mg bilastina za indikaciju alergijski rinokonjunktivitis ili hronična idiopatska urtikarija su bile: glavobolja, somnolencija, vrtoglavica i zamor. Ovi neželjeni događaji su se ispoljavali sa učestalošću koja je uporediva sa onom koja se javljala kod pacijenata koji su primali placebo.
Tabelarni sažetak neželjenih reakcija kod odraslih i adolescenata
Neželjene reakcije koje su najverovatnije povezane sa bilastinom i prijavljene kod više od 0,1% pacijenata koji su primali 20 mg bilastina tokom kliničkog razvoja (N=1697) su prikazane u niže navedenoj tabeli.
Učestalost ispoljavanja je navedena na sledeći način:
veoma često (≥1/10) često (≥1/100 do <1/10)
povremeno (≥1/1000 do <1/100) retko (≥1/10000 do <1/1000) veoma retko (<1/10000)
nepoznata učestalost (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka).
Retke, veoma retke i reakcije nepoznate učestalosti pojavljivanja nisu uključene u ovu tabelu.
| Klasa sistema organaUčestalost Neželjena reakcija | Bilastin 20 mg N=1697 | Sve doze bilastinaN=2525 | Placebo N=1362 | |
| Infekcije i infestacije | ||||
| povremeno | oralni herpes | 2 (0,12%) | 2 (0,08%) | 0 (0,0%) |
| Poremećaji metabolizma i ishrane | ||||
| povremeno | pojačan apetit | 10 (0,59%) | 11 (0,44%) | 7 (0,51%) |
| Psihijatrijski poremećaji | ||||
| povremeno | anksioznost | 6 (0,35%) | 8 (0,32%) | 0 (0,0%) |
| nesanica | 2 (0,12%) | 4 (0,16%) | 0 (0,0%) | |
| Poremećaji nervnog sistema | ||||
| često | somnolencija | 52 (3,06%) | 82 (3,25%) | 39 (2,86%) |
| glavobolja | 68 (4,01%) | 90 (3,56%) | 46 (3,38%) | |
| povremeno | vrtoglavica | 14 (0,83%) | 23 (0,91%) | 8 (0,59%) |
| Poremećaji uha i labirinta | ||||
| povremeno | tinitus | 2 (0,12%) | 2 (0,08%) | 0 (0,0%) |
| vertigo | 3 (0,18%) | 3 (0,12%) | 0 (0,0%) | |
| Kardiološki poremećaji | ||||
| povremeno | blok desne grane | 4 (0,24%) | 5 (0,20%) | 3 (0,22%) |
| sinusna aritmija | 5 (0,30%) | 5 (0,20%) | 1 (0,07%) | |
| produženje QT intervala* | 9 (0,53%) | 10 (0,40%) | 5 (0,37%) | |
| ostale anbormalnosti EKG-a | 7 (0,41%) | 11 (0,44%) | 2 (0,15%) | |
| Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji | ||||
| povremeno | dispneja | 2 (0,12%) | 2 (0,08%) | 0 (0,0%) |
| nelagodnost u nosu | 2 (0,12%) | 2 (0,08%) | 0 (0,0%) | |
| suva sluzokoža nosa | 3 (0,18%) | 6 (0,24%) | 4 (0,29%) | |
| Gastrointestinalni poremećaji | ||||
| povremeno | bol u gornjem delu abdomena | 11 (0,65%) | 14 (0,55%) | 6 (0,44%) |
| bol u abdomenu | 5 (0,30%) | 5 (0,20%) | 4 (0,29%) | |
| mučnina | 7 (0,41%) | 10 (0,40%) | 14 (1,03%) | |
| nelagodnost u želucu | 3 (0,18%) | 4 (0,16%) | 0 (0,0%) | |
| dijareja | 4 (0,24%) | 6 (0,24%) | 3 (0,22%) | |
| suva usta | 2 (0,12%) | 6 (0,24%) | 5 (0,37%) | |
| dispepsija | 2 (0,12%) | 4 (0,16%) | 4 (0,29%) | |
| gastritis | 4 (0,24%) | 4 (0,16%) | 0 (0,0%) | |
| Poremećaji kože i potkožnog tkiva | ||||
| povremeno | svrab | 2 (0,12%) | 4 (0,16%) | 2 (0,15%) |
| Opšti poremećaji i reakcije na mestu primene | ||||
| povremeno | zamor | 14 (0,83%) | 19 (0,75%) | 18 (1,32%) |
| Povremeno | žeđ | 3 (0,18%) | 4 (0,16%) | 1 (0,07%) |
| poboljšano prethodno postojeće stanje | 2 (0,12%) | 2 (0,08%) | 1 (0,07%) | |
| pireksija | 2 (0,12%) | 3 (0,12%) | 1 (0,07%) | |
| astenija | 3 (0,18%) | 4 (0,16%) | 5 (0,37%) | |
| Ispitivanja | ||||
| povremeno | povećana koncentracija gama glutamiltransferaze | 7 (0,41%) | 8 (0,32%) | 2 (0,15%) |
| povećana koncentracija alanin aminotransfeaze | 5 (0,30%) | 5 (0,20%) | 3 (0,22%) | |
| povećana koncentracija aspartat aminotransferaze | 3 (0,18%) | 3 (0,12%) | 3 (0,22%) | |
| povećana koncentracija kreatinina u krvi | 2 (0,12%) | 2 (0,08%) | 0 (0,0%) | |
| povećana koncentracija triglicerida u krvi | 2 (0,12%) | 2 (0,08%) | 3 (0,22%) | |
| povećanje telesne mase | 8 (0,47%) | 12 (0,48%) | 2 (0,15%) | |
* Produženje QT interval na elektrokardiogramu takođe je prijavljeno nakon stavljanja leka na tržište
Nepoznata učestalost (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka):
palpitacije, tahikardija, reakcije preosetljivosti (kao što su anafilaksa, angioedem, dispneja, osip, lokalizovani edemi/lokalna oticanja i eritem) i povraćanje bile su uočene nakon stavljanja leka u promet.
Opis odabranih neželjenih reakcija kod odraslih i adolescenata
Somnolencija, glavobolja, vrtoglavica i zamor su zabeleženi kako kod pacijenata koji su primali 20 mg bilastina, tako i kod pacijenata koji su primali placebo. Prijavljene učestalosti javljanja u odnosu na placebo iznosile su za somnolenciju 3,06% naspram 2,86%; za glavobolju 4,01% prema 3,38%; za vrtoglavicu 0,83%
naspram 0,59%; i za zamor 0,83% prema 1,32%.
Informacije dobijene tokom postmarketinškog perioda potvrdile su bezbednosni profil koji je utvrđen tokom kliničkog razvoja.
Sažetak bezbednosnog profila u pedijatrijskoj populaciji
Tokom kliničkog razvoja, učestalost, vrsta i težina neželjenih reakcija kod adolescenata (uzrasta od 12 do 17 godina) su bile iste kao uočene kod odraslih osoba. Informacije prikupljene u ovoj populaciji (adolescenti) tokom postmarketinškog perioda potvrdile su nalaze kliničkih studija.
U 12-nedeljnoj kontrolisanoj kliničkoj studiji, procenat dece (uzrasta od 2 do 11 godina) koja su prijavila neželjene događaje nakon primene 10 mg bilastina za lečenje alergijskog rinokonjunktivitisa ili hronične idiopatske urtikarije, bio je uporediv sa procentom kod osoba koji su uzimali placebo (68,5% naspram 67,5%).
Najčešći neželjeni događaji prijavljeni kod 291 deteta (uzrasta od 2 do 11 godina) koji su primali bilastin (u formulaciji orodisperzibilne tablete) tokom kliničkih studija (#260 dece je uključeno u kliničke studije bezbednosti, dok je 31 dete uključeno u farmakokinetičke studije) bile su glavobolja, alergijski konjunktivitis, rinitis i bol u abdomenu. Ovi neželjeni događaji su se javili sa uporedivom učestalošću kod 249 pacijenata koji su primili placebo.
Tabelarni sažetak neželjenih reakcija u pedijatrijskoj populaciji
Neželjeni događaji verovatno povezani sa primenom bilastina i koji su prijavljeni kod više od 0,1% dece (uzrasta od 2 do 11 godina) koji su tokom kliničkog razvoja primali bilastin su prikazani u tabeli u nastavku.
Učestalost ispoljavanja je navedena na sledeći način:
veoma često (≥1/10) često (≥1/100 do <1/10)
povremeno (≥1/1000 do <1/100) retko (≥1/10000 do <1/1000) veoma retko (<1/10000)
nepoznata učestalost (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka).
Retke, veoma retke i reakcije nepoznate učestalosti pojavljivanja nisu uključene u ovu tabelu.
| Klasa sistema organaUčestalost Neželjena reakcija | Bilastin 10 mg (n=291)# | Placebo (n=249) | |
| Infekcije i infestacije | |||
| često | Rinitis | 3 (1,0%) | 3 (1,2%) |
| Poremećaji nervnog sistema | |||
| često | glavobolja | 6 (2,1%) | 3 (1,2%) |
| povremeno | vrtoglavica | 1 (0,3%) | 0 (0,0%) |
| gubitak svesti | 1 (0,3%) | 0 (0,0%) | |
| Poremećaji oka | |||
| često | alergijski konjunktivitis | 4 (1,4%) | 5 (2,0%) |
| povremeno | iritacija oka | 1 (0,3%) | 0 (0,0%) |
| Gastrointestinalni poremećaji | |||
| često | bol u abdomenu/ bol u gornjem predelu stomaka | 3 (1,0%) | 3 (1,2%) |
| povremeno | dijareja | 2 (0,7%) | 0 (0,0%) |
| mučnina | 1 (0,3%) | 0 (0,0%) | |
| oticanje usana | 1 (0,3%) | 0 (0,0%) | |
| Poremećaji kože i potkožnog tkiva | |||
| povremeno | ekcem | 1 (0,3%) | 0 (0,0%) |
| urtikarija | 2 (0,7%) | 2 (0,8%) | |
| Opšti poremećaji i reakcije na mestu primene | |||
| povremeno | zamor | 2 (0,7%) | 0 (0,0%) |
# 260 dece je uključeno u kliničke studije bezbednosti, dok je 31 dete uključeno u farmakokinetičke studije
Opis odabranih neželjenih reakcija u pedijatrijskoj populaciji
Glavobolja, bol u abdomenu, alergijski konjunktivitis i rinitis su zabeleženi kako kod dece koja su primala 10 mg bilastina tako i kod dece koja su primala placebo. Prijavljene učestalosti javljanja u odnosu na placebo iznosile su za glavobolju 2,1% naspram 1,2%; za bol u abdomenu 1,0% prema 1,2%; za alergijski konjunktivitis 1,4% naspram 2,0%; i za rinitis 1,0% prema 1,2%.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd
Republika Srbija
fax: +381 (0)11 39 51 131
website: www.alims.gov.rs
e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs
Informacija o akutnom predoziranju bilastinom je dobijena iz iskustva iz kliničkih studija koje su sprovođene u fazi razvoja i tokom postmarketinškog perioda. Tokom kliničkih studija, nakon primene bilastina u dozama 10-11 puta većim od terapijske doze (220 mg kao pojedinačna doza, ili 200 mg/dan tokom 7 dana) kod 26 odraslih zdravih dobrovoljaca, učestalost neželjenih događaja je bila dva puta veća nego kod ispitanika koji su dobijali placebo. Najčešće prijavljivane neželjene reakcije su bile: vrtoglavica, glavobolja i mučnina. Nisu prijavljeni ozbiljni neželjeni događaji kao ni značajno produženje QT intervala. Informacija dobijena tokom postmarketinškog perioda u saglasnosti je sa onom prijavljenom u kliničkim studijama.
Kritička procena većeg broja doza bilastina (100 mg x 4 dana) na repolarizaciju komora u „unakrsnoj thorough QT/QTc” studiji, koja je uključila 30 zdravih odraslih dobrovoljaca, nije pokazala značajno produženje QTc intervala.
Ne postoje podaci o predoziranju kod dece.
U slučaju predoziranja, savetuje se simptomatska i suportivna terapija. Ne postoji specifičan antidot za bilastin.
Farmakološki podaci - Actine 20mg
Farmakoterapijska grupa: antihistaminici za sistemsku primenu; ostali antihistaminici za sistemsku primenu.
ATC šifra: R06AX29 Mehanizam dejstva
Bilastin je nesedativni, dugodelujući antagonist histamina sa selektivnim afinitetom za periferne H1 receptore i bez afiniteta za muskarinske receptore.
Nakon primene pojedinačne doze, bilastin inhibira histaminom izazvan otok i crvenilo na koži tokom 24 sata.
Klinička efikasnost i bezbednost
U kliničkim studijama koje su sprovedene na odraslima i adolescentima sa alergijskim rinokonjunktivitisom (sezonskim i perenijalnim), 20 mg bilastina primenjenog jednom dnevno tokom 14-28 dana, je bilo efikasno u pogledu ublažavanja simptoma kao što su: kijanje, nazalna sekrecija, svrab u nosu, zapušenost nosa, svrab očiju, suzenje i crvenilo očiju. Primena bilastina je dovela do efikasne kontrole simptoma tokom 24 sata.
U dve kliničke studije koje su sprovedene kod pacijenata sa hroničnom idiopatskom urtikarijom, 20 mg bilastina primenjenog jednom dnevno tokom 28 dana, je dovelo do efikasnog ublažavanja intenziteta svraba, smanjenja broja i veličine lokalizovanih otoka, kao i nelagodnosti usled urtikarije. Došlo je do poboljšanja kvaliteta sna i kvaliteta života kod pacijenata.
Nisu primećena klinički značajna produženja QTc intervala ili bilo koji drugi uticaj na kardiovaskularni sistem tokom kliničkih studija sa bilastinom, čak ni pri dozama od 200 mg dnevno (10 puta veća doza od kliničke) tokom 7 dana kod 9 ispitanika ili čak pri istovremenoj primeni sa inhibitorima P-glikoproteina, kao što su ketokonazol (24 ispitanika) i eritromicin (24 ispitanika). Dodatno je sprovedena temeljna QT studija na 30 dobrovoljaca.
U kontrolisanim kliničkim studijama, pri preporučenoj dozi od 20 mg jednom dnevno, bezbednosni profil bilastina na CNS je bio sličan kao kod placeba, a incidenca somnolencije nije bila statistički različita od placeba. U kliničkim studijama, bilastin u dozama do 40 mg na dan nije uticao na psihomotorne sposobnosti i nije uticao na sposobnost upravljanja vozilima pri standardnom testu vožnje.
Kod starijih pacijenata (≥ 65 godina) koji su bili uključeni u fazu II i III studija, nije bilo razlika u pogledu efikasnosti i bezbednosti u odnosu na mlađe pacijente. Postmarketinška studija na 146 starijih pacijenata nije pokazala razlike u bezbednosnom profilu u odnosu na populaciju odraslih.
Pedijatrijska populacija
Adolescenti (uzrasta od 12 do 17 godina) bili su uključeni u klinički razvoj. Tokom kliničkih studija, 128 adolescenata je primalo bilastin (81 u dvostruko slepim ispitivanjima kod alergijskog rinokonjunktivitisa). Drugih 116 adolescentnih ispitanika je randomizovano u dve grupe: aktivni komparatori ili placebo. Nisu primećene razlike u pogledu efikasnosti i bezbednosti između grupe odraslih osoba i adolescenata.
Prema smernicama, dokazana efikasnost kod odraslih i adolescenata se može ekstrapolisati na pedijatrijsku populaciju, jer je sistemska izloženost nakon primene 10 mg bilastina kod dece uzrasta od 6 do 11 godina sa telesnom masom od najmanje 20 kg, jednaka sistemskoj izloženosti nakon primene 20 mg bilastina kod odraslih (videti odeljak 5.2). Ekstrapolacija podataka sa odraslih na adolescente je moguća za ovaj lek jer je patofiziologija alergijskog rinokonjunktivitisa i urtikarije ista za sve uzrasne grupe.
U 12-nedeljnoj kontrolisanoj kliničkoj studiji sa decom uzrasta od 2 do 11 godina (ukupno 509 dece, 260 lečeno sa 10 mg bilastina: 58 uzrasta od 2 do < 6 godina, 105 uzrasta od 6 do < 9 godina i 97 uzrasta od 9 do
< 12 godina; i 249 koji su uzeli placebo: 58 uzrasta od 2 do < 6 godina, 95 uzrasta od 6 do < 9 godina i 96 uzrasta od 9 do < 12 godina), u preporučenoj pedijatrijskoj dozi od 10 mg jednom dnevno, bezbednosni profil bilastina (n = 260) je bio sličan placebu (n = 249). Neželjene reakcije kod ispitanika koji su uzimali 10
mg bilastina su se javile kod 5,8% ispitanika, dok su se kod ispitanika koji su uzimali placebo javile kod 8% ispitanika. Tokom studije, obe grupe, i 10 mg bilastina i placebo, su pokazale blago smanjenje rezultata somnolencije i sedacije na upitniku „Pediatric Sleep Questionnaire”, bez statistički značajnih razlika između ispitivanih grupa. Kod dece uzrasta od 2 do 11 godina, nisu zabeležene značajne razlike QTc intervala nakon primene 10 mg bilastina dnevno, u poređenju sa placebom. Upitnici o kvalitetu života namenjeni deci sa alergijskim rinokonjunktivitisom ili hroničnom urtikarijom su pokazali poboljšanje rezultata nakon 12 nedelja bez statistički značajne razlike između bilastina i placeba. Ukupna populacija od 509 dece obuhvatala je 479 ispitanika sa alergijskim rinokonjunktivitisom i 30 ispitanika sa dijagnostikovanom hroničnom urtikarijom. 260 dece je primilo bilastin, 252 (96,9%) za alergijski rinokonjunktivitis i 8 (3,1%) za hroničnu urtikariju. S druge strane, 249 dece je primilo placebo, 227 (91,2%) za alergijski rinokonjunktivitis i 22 (8,8%) za hroničnu urtikariju.
Evropska Agencija za lekove izuzela je od obaveze podnošenja rezultata ispitivanja sa bilastinom u svim podgrupama pedijatrijske populacije uzrasta ispod 2 godine (videti odeljak 4.2 za informacije o upotrebi u pedijatrijskoj populaciji).
Resorpcija
Bilastin se brzo resorbuje nakon oralne primene, maksimalnu koncentraciju u plazmi postiže nakon 1,3 sata. Nije primećena akumulacija. Srednja vrednost bioraspoloživosti bilastina nakon oralne primene je 61%.
Distribucija
Studije sprovedene in vitro i in vivo pokazale su da je bilastin supstrat P-gp (videti odeljak 4.5 „Interakcije sa ketokonazolom, eritromicinom i diltiazemom”) i OATP (videti odeljak 4.5 „Interakcije sa sokom od grejpfruta”). Bilastin se nije pokazao kao supstrat za BCRP transporter, niti renalne transportere OCT2, OAT1 i OAT3. Na osnovu in vitro studija, ne očekuje se da bilastin inhibira sledeće transportere u sistemskoj cirkulaciji: P-gp, MRP2, BCRP, BSEP, OATP1B1, OATP1B3, OATP2B1, OAT1, OAT3, OCT1,
OCT2 i NTCP, s obzirom na to da je otkrivena samo blaga inhibicija P-gp, OATP2B1 i OCT1, sa procenjenom IC50 ≥ 300 mikromola, što je mnogo više nego procenjena maksimalna koncentracija u plazmi i zato ove interakcije nisu kliničke značajne. Međutim, na osnovu ovih rezultata, inhibicija bilastinom transportnih sistema u intestinalnoj mukozi, npr. P-gp, se ne može isključiti.
U terapijskim dozama se 84-90% bilastina vezuje za proteine plazme. Biotransformacija
U in vitro studijama, bilastin ne indukuje niti inhibira aktivnost izoenzima CYP450.
Eliminacija
U mass balance studiji koja je sprovedena na zdravim odraslim dobrovoljcima, nakon primene pojedinačne doze od 20 mg 14C-bilastina, skoro 95% primenjene doze je detektovano u urinu (28,3%) i fecesu (66,5%) kao nepromenjen bilastin. Ovo potvrđuje da se bilastin ne metaboliše u značajnoj meri kod ljudi. Srednje poluvreme eliminacije kod zdravih dobrovoljaca je bilo približno 14,5 h.
Linearnost
Bilastin ispoljava linearnu farmakokinetiku u ispitivanom opsegu doza od 5 mg do 220 mg, sa slabom interindividualnom varijabilnošću.
Oštećenje funkcije bubrega
U studiji kod ispitanika sa oštećenjem funkcije bubrega, srednja vrednost (±SD) AUC
0-∞ je povećana sa 737,4 (±260,8) nanograma x h/ml kod ispitanika bez oštećenja (engl. glomerular filtration rate, GFR: > 80 ml/min/1,73 m2) na: 967,4 (±140,2) nanograma x h/ml kod ispitanika sa blagim oštećenjem (GFR: 50-80 ml/min/1,73 m2); 1384,2 (±263,23) nanograma x h/ml kod ispitanika sa umerenim oštećenjem (GFR: 30 - <50 ml/min/1,73m2); i 1708,5 (±699,0) nanograma x h/ml kod ispitanika sa teškim oštećenjem (GFR: < 30 ml/min/1,73 m2). Srednje (±SD) poluvreme eliminacije bilastina je bilo 9,3 h (± 2,8)
kod ispitanika bez oštećenja; 15,1 h (± 7,7), kod ispitanika sa blagim oštećenjem; 10,5 h (± 2,3) kod ispitanika sa umerenim oštećenjem i 18,4 h (± 11,4) kod ispitanika sa teškim oštećenjem.
Izlučivanje bilastina putem urina je bilo kompletno nakon 48 -72 h kod svih ispitanika. Ne očekuje se da ove farmakokinetičke promene imaju klinički značajan uticaj na bezbednost bilastina, jer su vrednosti bilastina u plazmi kod pacijenata sa oštećenjem funkcije bubrega i dalje u granicama bezbednih.
Oštećenje funkcije jetre
Nema podataka o farmakokinetici kod ispitanika sa oštećenjem funkcije jetre. Bilastin se kod ljudi ne metaboliše. Budući da rezultati studija kod pacijenata sa oštećenjem funkcije bubrega ukazuju na to da je eliminacija leka putem bubrega glavni put eliminacije, očekuje se da je izlučivanje putem žuči samo neznatno uključeno u eliminaciju bilastina. Ne očekuje se da promene u funkciji jetre imaju klinički značajan uticaj na farmakokinetiku bilastina.
Stariji pacijenti
Farmakokinetički podaci koji se odnose na ispitanike starije od 65 godina su ograničeni. Nema statistički značajnih razlika u pogledu farmakokinetike bilastina kod osoba starijih od 65 godina u poređenju sa odraslim ispitanicima uzrasta između 18 i 35 godina.
Pedijatrijska populacija
Ne postoje dostupni podaci o farmakokinetici kod adolescenata (uzrasta od 12 do 17 godina), s obzirom na to da se podaci koji se odnose na odrasle osobe mogu ekstrapolisati i u ovoj populaciji za ovaj lek.
Farmakokinetički podaci kod dece su prikupljeni u fazi II farmakokinetičke studije koja je uključila 31 dete uzrasta od 4 do 11 godina sa alergijskim rinokonjunktivitisom ili hroničnom urtikarijom koje je primalo 10 mg bilastina, jednom dnevno, u obliku orodisperzibilnih tableta.
Farmakokinetička analiza podataka o koncentraciji u plazmi je pokazala da pedijatrijska doza od 10 mg bilastina jednom dnevno dovodi do sistemske izloženosti koja je ekvivalentna dozi od 20 mg kod odraslih i adolescenata. Kod dece uzrasta od 6 do 11 godina srednja vrednost AUC-a iznosila je 1014 nanograma* x h/ml. Ovi rezultati su bili značajno ispod bezbednosne granice na osnovu podataka baziranih na primeni 80 mg jednom dnevno kod odraslih i u skladu su sa utvrđenim bezbednosnim profilom leka. Ovi rezultati su potvrdili izbor 10 mg bilastina jednom dnevno kao odgovarajuće terapijske doze za pedijatrijsku populaciju uzrasta od 6 do 11 godina sa telesnom masom od najmanje 20 kg.
Farmaceutski podaci - Actine 20mg
Celuloza, mikrokristalna
Natrijum-skrobglikolat tip A (iz krompira) Silicijum-dioksid, koloidni, bezvodni Magnezijum-stearat
Unutrašnje pakovanje leka je OPA/Al/PVC-Al blister sa 10 tableta.
Spoljašnje pakovanje leka je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 1 ili 3 blistera (ukupno 10 ili 30 tableta) i Uputstvo za lek.