Cistatin C i eGFR – Kada Je Tačniji od Kreatinina
Serumski kreatinin ne zavisi samo od funkcije bubrega, već i od mišićne mase, unosa mesa i tubularne sekrecije. Cistatin C, protein koji stvaraju sve ćelije sa jedrom i koji se slobodno filtrira kroz glomerul, znatno je manje pod uticajem mišićne mase. Kombinacija oba markera u jednačini CKD-EPI kreatinin–cistatin C daje najtačniju rutinski dostupnu procenu GFR.
Izračunaj eGFR — CKD-EPI i MDRD kalkulator
Procena glomerularne filtracije — CKD stadijumi i prilagodavanje doza lekova
Dostupne jednačine
| Jednačina | Markeri | Napomena |
|---|---|---|
| CKD-EPI 2021 kreatinin | Kreatinin, starost, pol | Standard laboratorijskog izveštavanja |
| CKD-EPI 2012 cistatin C | Cistatin C, starost, pol | Nezavisna od mišićne mase |
| CKD-EPI 2021 kreatinin–cistatin C | Oba markera, starost, pol | Najtačnija; bez koeficijenta za rasu |
U validacionoj studiji jednačina iz 2021. godine kombinovana jednačina bila je tačnija od jednačina zasnovanih na jednom markeru.
Kada koristiti cistatin C (KDIGO)
- Potvrda HBB kod odraslih sa eGFR iz kreatinina 45–59 mL/min/1,73 m² bez albuminurije ili drugih markera oštećenja bubrega
- Kada je eGFR iz kreatinina verovatno netačan: sarkopenija, kaheksija, amputacije, paraplegija, izrazito velika mišićna masa, stroga vegetarijanska ishrana ili suplementi kreatina
- Važne terapijske odluke koje zavise od GFR: doziranje lekova uske terapijske širine, podobnost za procedure ili davanje bubrega
- Kada se eGFR iz kreatinina i iz cistatina značajno razlikuju, prednost ima kombinovana vrednost
Primeri: koliko se procene mogu razlikovati
Žena, 78 godina, sarkopenija, kreatinin 0,8 mg/dL (≈ 71 µmol/L), cistatin C 1,6 mg/L:
- eGFR kreatinin: ≈ 75 mL/min/1,73 m²
- eGFR cistatin C: ≈ 36 mL/min/1,73 m²
- eGFR kreatinin–cistatin C: ≈ 52 mL/min/1,73 m²
„Normalan" kreatinin prikriva značajno sniženje funkcije bubrega – pacijentkinja prelazi iz kategorije G2 u G3a.
Muškarac, 30 godina, bodibilder, kreatinin 1,4 mg/dL (≈ 124 µmol/L), cistatin C 0,9 mg/L:
- eGFR kreatinin: ≈ 69 mL/min/1,73 m²
- eGFR kreatinin–cistatin C: ≈ 86 mL/min/1,73 m²
Velika mišićna masa podiže kreatinin i potcenjuje GFR; cistatin C sprečava pogrešnu dijagnozu HBB.
Faktori koji utiču na cistatin C
Cistatin C nije savršen marker. Vrednosti mogu biti povišene nezavisno od GFR kod:
- hipertireoze (a snižene kod hipotireoze)
- terapije visokim dozama kortikosteroida
- sistemske inflamacije, gojaznosti i pušenja
- nekih malignih bolesti
Zato KDIGO preporučuje kombinovanje sa kreatininom, a ne zamenu. Merenje treba da koristi metode kalibrisane prema međunarodnom referentnom materijalu.
Često postavljana pitanja
Da li cistatin C treba određivati svim pacijentima sa HBB? Ne. Rezervisan je za situacije u kojima je eGFR iz kreatinina verovatno netačan ili kada važna klinička odluka zavisi od tačne vrednosti GFR.
Šta ako se eGFR iz kreatinina i iz cistatina mnogo razlikuju? Koristite eGFR kreatinin–cistatin C i tražite uzrok neslaganja (mišićna masa, štitasta žlezda, kortikosteroidi). Kada je odluka kritična, razmotrite izmereni GFR.
Da li je cistatin C koristan kod starijih? Da – kod starijih sa smanjenom mišićnom masom kreatinin može precenjivati funkciju bubrega, a cistatin C poboljšava procenu.
Izvori
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New creatinine- and cystatin C–based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
- Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012;367(1):20–29.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
