eGFR kod Starijih Pacijenata – Tumačenje i Sarkopenija
Značajan deo osoba starijih od 70 godina u populacionim studijama ima eGFR ispod 60 mL/min/1,73 m². Tumačenje takvih vrednosti nosi dva suprotna rizika: da se pad funkcije povezan sa starenjem označi kao bolest, ali i da prividno normalan kreatinin kod sarkopeničnog pacijenta prikrije stvarno sniženu funkciju bubrega.
Izračunaj eGFR — CKD-EPI i MDRD kalkulator
Procena glomerularne filtracije — CKD stadijumi i prilagodavanje doza lekova
Pad GFR sa godinama i KDIGO kriterijumi
Izmereni GFR postepeno opada od srednjeg doba, uz veliku interindividualnu varijabilnost. KDIGO 2024 ne koristi pragove prilagođene starosti: HBB se dijagnostikuje pri eGFR <60 mL/min/1,73 m² ili markerima oštećenja bubrega koji traju duže od 3 meseca, bez obzira na godine.
Obrazloženje je da je i kod starijih eGFR <60 povezan sa većim rizikom od smrtnosti, kardiovaskularnih događaja, akutnog oštećenja bubrega i toksičnosti lekova. Rizik od progresije do terminalne bubrežne insuficijencije kod starijih sa G3a bez albuminurije ipak je mali, pa je odnos albumin/kreatinin u urinu (ACR) ključan za stratifikaciju.
Zamka sarkopenije
Kreatinin odražava mišićnu masu. Kod krhkih starijih osoba sa smanjenom mišićnom masom kreatinin od 80–90 µmol/L može odgovarati znatno nižem stvarnom GFR nego što pokazuje jednačina.
Primer – isti kreatinin 97 µmol/L (≈ 1,10 mg/dL), CKD-EPI 2021:
| Pacijent | eGFR (mL/min/1,73 m²) | Kategorija |
|---|---|---|
| Muškarac, 50 godina | ≈ 82 | G2 |
| Muškarac, 84 godine | ≈ 66 | G2 |
| Žena, 84 godine | ≈ 50 | G3a |
Jednačina ženama pri istom kreatininu dodeljuje niže vrednosti, a sa godinama eGFR opada. Kod sarkopenije ni takva procena ne mora biti dovoljna – tačniju sliku daje cistatin C (kombinovana jednačina kreatinin–cistatin C).
Jednačine razvijene za starije
| Jednačina | Populacija derivacije | Posebnosti |
|---|---|---|
| CKD-EPI 2021 | Odrasli, malo osoba >70 godina | Standard koji preporučuje KDIGO |
| BIS1 (Berlin) | Osobe ≥70 godina | Kreatinin, starost, pol; kod starijih niže vrednosti od CKD-EPI |
| EKFC (2021) | Evropske kohorte, 2–100 godina | Kontinuitet između dece, odraslih i starijih |
Razlike između jednačina mogu pomeriti pacijenta u drugu G kategoriju. Za praćenje trenda važno je dosledno koristiti istu jednačinu.
Praktične implikacije
- Procena HBB: ponovljeni eGFR i ACR; odsustvo albuminurije kod G3a ukazuje na mali rizik progresije.
- Lekovi: periodična revizija doza (DOAK, metformin, antibiotici, gabapentinoidi); oprez sa polifarmacijom i NSAIL.
- Akutne epizode: dehidracija i infekcije kod starijih lako izazivaju akutno oštećenje bubrega – potrebno je objasniti pravila „dana bolesti" (privremena obustava ACE inhibitora/sartana, diuretika, metformina, SGLT2 inhibitora).
- Terapijski ciljevi: individualizovani prema krhkosti i očekivanom trajanju života.
Često postavljana pitanja
Da li osoba od 85 godina sa eGFR 52 i normalnim ACR ima HBB? Prema KDIGO kriterijumima da (G3a A1), ako vrednost traje duže od 3 meseca. Rizik progresije je mali, pa je težište na bezbednosti lekova i kardiovaskularnom riziku.
Koja jednačina je poželjna kod starijih? KDIGO preporučuje CKD-EPI 2021; neke evropske laboratorije koriste EKFC. Pri neslaganju sa kliničkom slikom ili sarkopeniji koristi se cistatin C.
Da li je Cockcroft-Gault bolji kod starijih? Ne za određivanje stadijuma, ali ostaje važan za lekove čiji SmPC definiše pragove kao klirens kreatinina.
Izvori
- Schaeffner ES, Ebert N, Delanaye P, et al. Two novel equations to estimate kidney function in persons aged 70 years or older. Ann Intern Med. 2012;157(7):471–481.
- Pottel H, Björk J, Courbebaisse M, et al. Development and validation of a modified full age spectrum creatinine-based equation to estimate glomerular filtration rate: a cross-sectional analysis of pooled data. Ann Intern Med. 2021;174(2):183–191.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
