Klirens Kreatinina vs eGFR – Poređenje Metoda
Izračunati klirens kreatinina (CrCl) po Cockcroft-Gaultu i procenjena jačina glomerularne filtracije (eGFR) po CKD-EPI formuli su dve različite metode procene bubrežne funkcije, sa različitim jedinicama i kliničkim indikacijama. Kalkulator omogućava izračunavanje CrCl i poređenje sa eGFR vrednostima.
Klirens kreatinina — Cockcroft-Gault
Procena bubrežne funkcije za prilagodavanje doza lekova kod HBB
Ključne razlike
| Parametar | Cockcroft-Gault (CrCl) | CKD-EPI (eGFR) |
|---|---|---|
| Jedinica | mL/min (apsolutno) | mL/min/1,73 m² (na površinu tela) |
| Ulazni podaci | Starost, pol, masa, Scr | Starost, pol, Scr |
| Godina razvoja | 1976 | 2021 (bez faktora rase) |
| Primarna upotreba | Doziranje lekova | Klasifikacija HBB |
| Validacija kod IDMS | Originalno nije | Da |
Cockcroft-Gault formula:
CrCl = [(140 − Starost) × Telesna masa] / (72 × Scr) × 0,85 [ako je ženski pol]
CKD-EPI 2021 formula:
eGFR = 142 × min(Scr/κ, 1)^α × max(Scr/κ, 1)^-1,200 × 0,9938^Starost × 1,012 [ako je ženski pol]
Kada koristiti CrCl, a kada eGFR
CrCl (Cockcroft-Gault) se koristi za:
- Prilagođavanje doze lekova prema odobrenom sažetku karakteristika (DOAK, aminoglikozidi, digoksin, enoksaparin)
- Farmakokinetičke proračune u kliničkim ispitivanjima
- Farmakokinetičke studije u bubrežnoj insuficijenciji (FDA i EMA dopuštaju CrCl ili eGFR)
eGFR (CKD-EPI) se koristi za:
- Klasifikaciju stadijuma hronične bubrežne bolesti prema KDIGO kategorijama
- Procenu kardiovaskularnog rizika
- Praćenje dinamike funkcije bubrega tokom vremena
- Skrining populacije sa povećanim rizikom od HBB
Ograničenja oba parametra
- Obe metode nisu pouzdane u akutnom bubrežnom oštećenju i kod brzo promenljive funkcije bubrega.
- Kod ekstremnih telesnih kompozicija oba parametra mogu dati pogrešne rezultate, ali na različite načine: Cockcroft-Gault sa stvarnom masom precenjuje klirens kod gojaznih, a kod kahektičnih pacijenata niska mišićna masa i nizak kreatinin čine rezultat nepouzdanim.
- Nijedna formula nije validovana u trudnoći i kod dece.
- U graničnim situacijama preporučljiva je dopunska procena cistatinom C ili 24-časovnim klirensom.
Često postavljana pitanja
Daju li CrCl i eGFR iste vrednosti? Uglavnom ne. CrCl (mL/min) i eGFR (mL/min/1,73 m²) imaju različite jedinice. Za direktno poređenje eGFR se množi sa BSA/1,73 da bi se dobila apsolutna vrednost u mL/min.
Koji parametar je tačniji u starijoj populaciji? CKD-EPI je generalno tačniji za procenu GFR, ali mnogi sažeci karakteristika (npr. DOAK) i dalje navode pragove CrCl po Cockcroft-Gaultu. Klinička odluka zavisi od kliničkog konteksta.
Koja formula se preporučuje za doziranje DOAK-a? Sažeci karakteristika DOAK lekova (dabigatran, rivaroksaban, apiksaban, edoksaban) referenciraju Cockcroft-Gault formulu kao osnovu za prilagođavanje doze.
Izvori
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41.
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR Without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
- EMA Guideline on the evaluation of the pharmacokinetics of medicinal products in patients with decreased renal function.
