MELD Kalkulator – Procena Terminalnog Stadijuma Bolesti Jetre
MELD (Model for End-stage Liver Disease) kalkulator izračunava bodovnu vrednost na osnovu serumskog bilirubina, serumskog kreatinina i INR. Primenjuje se u hepatologiji, gastroenterologiji i transplantacionoj medicini za procenu težine terminalnog stadijuma bolesti jetre.
Formula za izračunavanje MELD skora
Originalni MELD skor izračunava se po sledećoj formuli:
MELD = 3,78 × ln(Bilirubin [mg/dL]) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(Kreatinin [mg/dL]) + 6,43
Minimalna vrednost svakog parametra koja ulazi u formulu je 1,0. Maksimalna vrednost kreatinina koja se koristi u kalkulaciji je 4,0 mg/dL. Rezultat se zaokružuje na ceo broj i kreće se u opsegu od 6 do 40.
Tumačenje vrednosti:
| MELD skor | Procenjena 90-dnevna smrtnost |
|---|---|
| < 9 | < 2% |
| 10 – 19 | 6% |
| 20 – 29 | 20% |
| 30 – 39 | 52% |
| >= 40 | 71% |
MELD i MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Kada koristiti MELD kalkulator
- U proceni težine jetrene disfunkcije kod pacijenata sa cirozom jetre
- U stratifikaciji pacijenata prema prioritetu za transplantaciju jetre
- U monitoringu toka bolesti tokom hospitalizacije i ambulantnog praćenja
- U proceni rizika od kratkoročnog mortaliteta kod dekompenzovanih pacijenata
- Kao deo hepatološke i gastroenterološke obrade u tercijarnim centrima
Ograničenja
- MELD skor ne uzima u obzir natrijum u serumu, klinički relevantnu varijablu kod pacijenata sa cirozom i ascitesom. Za tu svrhu konsultujte MELD-Na.
- Vrednosti kreatinina mogu biti lažno povišene kod pacijenata koji su u prethodnih 48 sati bili na hemodijalizi.
- Pacijenti sa hepatocelularnim karcinomom mogu imati nizak MELD skor koji ne odražava stvarni urgentnost transplantacije. Konzultujte transplantacione smernice za dodelu MELD exception poena.
- Skor je validan za pacijente starije od 12 godina.
- Izolovani rezultat treba tumačiti u kontekstu kliničke slike, komplikacija ciroze i dinamike promena vrednosti tokom vremena.
Često postavljana pitanja
Koji MELD skor je indikacija za upućivanje na transplantacijsku procenu? Prema aktuelnim smernicama, pacijenti sa MELD skorom >= 15 trebalo bi da budu upućeni na evaluaciju u transplantacioni centar, kao i svaki pacijent sa komplikacijom ciroze (ascites, varikozno krvarenje, hepatalna encefalopatija) bez obzira na vrednost skora. Konsultujte aktuelne smernice EASL-a za detaljna uputstva.
Koliko često treba pratiti MELD skor? Dinamika praćenja zavisi od vrednosti skora i kliničkog stanja pacijenta. Konsultujte transplantacione protokole Vaše ustanove i OPTN/EASL preporuke za učestalost monitoringa.
Da li MELD skor predviđa preživljavanje posle transplantacije? MELD skor je razvijen za procenu mortaliteta na listi čekanja, ne za predviđanje ishoda posle transplantacije. Za posttransplantacioni rizik primenjuju se posebni prognostički modeli.
Izvori
- Malinchoc M, et al. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Hepatology. 2000;31(4):864–871.
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2022;77(5):1400–1421.
- AASLD Practice Guidance: Evaluation for Liver Transplantation in Adults. Hepatology. 2014;59(3):1144–1165.
- OPTN Policy: Organ Procurement and Transplantation Network Policies. Updated 2023.
