MELD i MELD-Na

Ova alatka služi isključivo u obrazovne svrhe i ne predstavlja profesionalni savet niti zamenu za profesionalni savet. Alatku ne treba koristiti za postavljanje medicinske dijagnoze i/ili pružanje medicinske terapije.

Opšti opis
Procena ozbiljnosti bolesti jetre je važna za predviđanje preživljavanja i procenu koristi i rizika specifičnih terapija uključujući alokaciju organa za transplantaciju jetre. Model terminalnog stadijuma bolesti jetre (MELD) je potvrđen kao prediktor preživljavanja u nekoliko kohorta kod pacijenata sa različitim stadijumima bolesti jetre.
MELD koristi rutinski izmerene laboratorijske varijable (bilirubin, INR, kreatinin) za određivanje krajnjeg skora i procenu tromesečne stope preživljavanja. Međutim, kasnije je prepoznato da nivoi natrijuma takođe značajno utiču na preživljavanje pacijenata u završnom stadijumu bolesti jetre. Zato je razvijena poboljšana verzija, koja uzima u obzir nivo natrijuma, nazvana MELD-Na, koja je naknadno potvrđena u regiji Eurotransplant.
MELD skor podržava Smernica dobre kliničke prakse EASL-a o transplantaciji jetre, ali ne predviđa tačno preživljavanje kod svih pacijenata sa cirozom; stanja kao što su hepatocelularni karcinom, hepatopulmonalni sindrom i portopulmonalna hipertenzija povezana su sa većim stopama mortaliteta.

MELD skor = 3,78 × ln[bilirubin u serumu (mg/dl)] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[kreatinin u serumu (mg/dl)] + 6,43

Ako je pacijent bio na dijalizi najmanje dva puta u poslednjih 7 dana, vrednost serumskog kreatinina koja se koristi za izračunavanje je 4,0 mg/dl.

Za vrednosti bilirubina [mg/dl], INR i kreatinina [mg/dl] manje od 1, vrednost 1 se koristi za izračunavanje da bi se sprečila pojava rezultata ispod 0 - prema originalnom algoritmu.

MELD-Na skor = MELD - Natrijum - [0,025 x MELD x (140 - Natrijum)] + 140

Za vrednosti natrijuma ispod 125 mmol/l, broj koji se koristi u proračunu je 125.
Za vrednosti natrijuma iznad 140 mmol/l, broj koji se koristi u izračunavanju× je 140.

Kamath, P S et al. “A model to predict survival in patients with end-stage liver disease.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 33,2 (2001): 464-70. doi:10.1053/jhep.2001.22172

Wiesner, Russell et al. “Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers.” Gastroenterology vol. 124,1 (2003): 91-6. doi:10.1053/gast.2003.50016

Kim, W Ray et al. “Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list.” The New England journal of medicine vol. 359,10 (2008): 1018-26. doi:10.1056/NEJMoa0801209

Goudsmit, Ben F J et al. “Validation of the Model for End-stage Liver Disease sodium (MELD-Na) score in the Eurotransplant region.” American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons vol. 21,1 (2021): 229-240. doi:10.1111/ajt.16142

European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation.” Journal of hepatology vol. 64,2 (2016): 433-485. doi:10.1016/j.jhep.2015.10.006