MELD-Na Formula – Izračunavanje i Interpretacija Skora
MELD-Na je savremena verzija MELD skora koja uz bilirubin, kreatinin i INR uključuje i koncentraciju natrijuma u serumu. Od 2016. godine MELD-Na je usvojen kao standardni alat za prioritizaciju na listama čekanja za transplantaciju jetre u SAD, a primenjuje se i prema aktuelnim evropskim hepatološkim smernicama.
MELD-Na Formula
Izračunavanje se odvija u dva koraka:
Korak 1 – izračunajte originalni MELD skor:
MELD = 3,78 × ln(Bilirubin [mg/dL]) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(Kreatinin [mg/dL]) + 6,43
Korak 2 – korigujte prema natrijumu:
MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − [0,033 × MELD × (137 − Na)]
Pri primeni formule, vrednosti natrijuma se ograničavaju na opseg 125–137 mmol/L. Minimalne vrednosti za bilirubin, INR i kreatinin u formuli su 1,0; maksimalna vrednost kreatinina je 4,0 mg/dL.
Tumačenje MELD-Na vrednosti:
| MELD-Na skor | Klinički kontekst |
|---|---|
| < 15 | Nizi prioritet; pratiti dinamiku i komplikacije ciroze |
| 15 – 24 | Umerena urgentnost; razmotriti transplantacijsku evaluaciju |
| 25 – 34 | Visoka urgentnost; transplantacijska evaluacija indikovana |
| >= 35 | Veoma visoka urgentnost; hitna procena u transplantacionom centru |
MELD i MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Kada koristiti MELD-Na
- U proceni pacijenata sa cirozom i klinički evidentnom hiponatrijemijom (Na < 137 mmol/L)
- Za prioritizaciju na listama čekanja za transplantaciju jetre u skladu sa aktuelnim smernicama
- Kao dopuna originalnom MELD skoru kada natrijum u serumu ukazuje na povećan rizik mortaliteta
- U praćenju kliničkog toka kod hospitalizovanih pacijenata sa dekompenzovanom cirozom
Ograničenja
- MELD-Na ne uzima u obzir uzrok jetrene bolesti, funkcionalni status pacijenta ni prisustvo hepatocelularnog karcinoma.
- Lažno normalizovane vrednosti natrijuma mogu biti posledica primene intravenskih rastvora ili diuretske terapije pre uzimanja uzorka.
- Uzorci krvi za izračunavanje MELD-Na trebalo bi da budu uzeti u stabilnim kliničkim uslovima, bez aktivnog tretmana koji direktno menja elektrolite.
- Skor ne zamenjuje sveobuhvatnu multidisciplinarnu procenu transplantacionog tima.
- Validnost je utvrđena za odrasle pacijente; za pedijatrijske pacijente mlađe od 12 godina primenjuje se PELD skor.
Često postavljana pitanja
Zašto je MELD-Na bolji od originalnog MELD skora? Studije su pokazale da hiponatrijemija predstavlja nezavisni prediktor mortaliteta kod pacijenata sa cirozom koji čekaju transplantaciju. Dodavanjem serumskog natrijuma u formulu, MELD-Na tačnije procenjuje rizik od smrtnog ishoda unutar 90 dana u poređenju sa originalnom formulom.
Koji natrijum se koristi u formuli – plazmatski ili serumski? U kliničkoj primeni koristi se serumski natrijum. Uzimanje uzorka trebalo bi da bude standardizovano prema protokolu Vaše laboratorije.
Može li vrednost MELD-Na biti niža od MELD skora? Da. Kod pacijenata sa normalnim ili povišenim natrijumom (Na >= 137 mmol/L), korekcioni faktor je nula, pa je MELD-Na jednak originalnom MELD skoru ili može biti minimalno niži u zavisnosti od zaokruživanja.
Pristupite MELD-Na kalkulatoru →
Izvori
- Kim WR, et al. Hyponatremia and Mortality among Patients on the Liver-Transplant Waiting List. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026.
- Biggins SW, et al. Evidence-Based Incorporation of Serum Sodium Concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2022;77(5):1400–1421.
- AASLD Practice Guidance: Evaluation for Liver Transplantation in Adults. Hepatology. 2014;59(3):1144–1165.
- OPTN Policy: Liver and Intestine Allocation. Updated 2023.
