MELD Skor u Cirozi Jetre – Procena Prognoze i Rizika
MELD skor je validiran prognostički alat za pacijente sa cirozom jetre. Izračunava se iz tri rutinska biohemijska parametra (bilirubin, kreatinin, INR) i pruža objektivnu osnovu za procenu rizika od 90-dnevnog mortaliteta. U kombinaciji sa MELD-Na, koji uključuje i serumski natrijum, skor je primenljiv i kod pacijenata sa ascitesom i hiponatrijemijom.
Formula i tumačenje vrednosti
MELD formula:
MELD = 3,78 × ln(Bilirubin [mg/dL]) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(Kreatinin [mg/dL]) + 6,43
MELD-Na formula:
MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − [0,033 × MELD × (137 − Na)]
Vrednosti ulaznih parametara se ograničavaju: minimum 1,0 za svaki; maksimum 4,0 mg/dL za kreatinin; natrijum se ograničava na opseg 125–137 mmol/L.
Procenjena 90-dnevna smrtnost kod ciroze:
| MELD skor | Procenjena 90-dnevna smrtnost |
|---|---|
| < 9 | < 2% |
| 10 – 19 | 6% |
| 20 – 29 | 20% |
| 30 – 39 | 52% |
| >= 40 | 71% |
Istraživanja sprovedena na populaciji pacijenata sa dekompenzovanom alkoholnom cirozom u Srbiji (Klinički centar Niš) pokazala su da vrednosti MELD skora iznad 23,5 statistički značajno koreliraju sa smrtnim ishodom.
MELD i MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Kada koristiti MELD skor u cirozi
- U inicijalnoj proceni težine jetrene bolesti kod novopostavljene ciroze
- U stratifikaciji pacijenata u hepatološkim ambulantama i na odeljenjima
- U praćenju dinamike jetrene funkcije tokom hospitalnog toka
- Pri donošenju odluke o upućivanju pacijenta na transplantacijsku evaluaciju
- U preoperativnoj proceni pacijenata sa cirozom koji se podvrgavaju hirurškim zahvatima
- U proceni rizika invazivnih procedura (paracenteza, TIPS, endoskopija)
Ograničenja
- MELD skor ne obuhvata klinički relevantne komplikacije ciroze kao što su refraktarni ascites, spontani bakterijski peritonitis i varikozno krvarenje, koje samostalno utiču na prognozu.
- Kod pacijenata sa alkoholnom hepatitisom, MELD skor procenjuje kratkoročni mortalitet, ali u toj indikaciji postoje i posebni alati (Maddrey Discriminant Function, LILLE model). Konsultujte odgovarajuće smernice.
- Vrednost kreatinina može biti lažno povišena kod dehidriranih pacijenata ili kod primene nefrotoksičnih lekova.
- Akutno na hronično jetreno zatajenje (ACLF) zahteva posebne prognostičke alate (CLIF-C ACLF, CLIF-C OF) koji mogu biti tačniji u toj populaciji.
- Child-Pugh skor i dalje ima ulogu u određenim kliničkim situacijama, posebno u cirozi prouzrokovanoj primarnom bilijarnom holangiopatijom.
Često postavljana pitanja
Koji je odnos između MELD skora i Child-Pugh skora? Oba skora procenjuju težinu jetrene disfunkcije, ali se razlikuju po metodologiji. MELD se zasniva isključivo na objektivnim laboratorijskim parametrima i kontinuirano je merljiv, dok Child-Pugh uključuje subjektivne kliničke parametre (ascites, encefalopatija) i deli pacijente u tri klase (A, B, C). Prema aktuelnim EASL smernicama, MELD-Na je preferirani alat za procenu prognoze i transplantacijski prioritet.
Da li MELD skor važi i za alkoholnu bolest jetre? Da. MELD skor je validiran u različitim etiologijama ciroze, uključujući alkoholnu bolest jetre, virusni hepatitis B i C, MASLD (metabolički-asocirana steatotična bolest jetre) i autoimune bolesti jetre. Konsultujte aktuelne smernice za specifične preporuke prema etiologiji.
Kako interpretirati porast MELD skora za 5 i više bodova? Porast od 5 ili više bodova u kratkom vremenskom periodu označava klinički relevantno pogoršanje jetrene funkcije i zahteva hitnu hepatološku procenu i razmatranje transplantacijske evaluacije. Konsultujte Vašeg kolegu hepatologa i aktuelne kliničke smernice.
Izvori
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2022;77(5):1400–1421.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. J Hepatol. 2016;64(2):433–485.
- Jović N, et al. MELD skor kao prediktor mortaliteta kod bolesnika sa dekompenzovanom alkoholnom cirozom jetre i razvijenom hepatičnom encefalopatijom. Acta Medica Medianae. 2023.
- AASLD Practice Guidance: Management of Cirrhosis-Related Complications. Hepatology. 2021.
