H. pylori: Eradikačná Terapia Druhej Línie po Neúspešnej Eradikácii
Po neúspešnej prvostupňovej eradikácii H. pylori odporúčania Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) určujú druhostupňový režim v závislosti od toho, ktorý režim bol použitý ako prvostupňový. Voľba záchrannej terapie a rozhodnutie o kultivačnom vyšetrení s testovaním citlivosti sú klinicky dôležité kroky; podrobnosti sú zhrnuté v tabuľke a v režime AI nižšie.
Hľadáte rozhodovací postup pre záchranné režimy H. pylori po neúspešnej eradikácii?
Režim AI umožňuje prístup k odporúčaniam Maastricht VI pre druhostupňovú eradikačnú terapiu H. pylori vrátane kritérií výberu po PAC, PBMT a PACM, úlohy kultivačného vyšetrenia a levofloxacínových protokolov, zosumarizovaných podľa publikovanej klinickej dokumentácie pre 14 trhov Mediately.
Opýtajte sa v režime AIKlinické východiská podľa Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) stanovuje, že voľba záchranného eradikačného režimu druhej línie závisí primárne od toho, ktorý prvostupňový režim bol použitý, a od dostupnosti výsledkov testovania citlivosti na antibiotiká. Nepoužitie toho istého triedy antibiotík v záchrannej terapii je zásadným princípom; podrobnosti pre jednotlivé scenáre sú v tabuľke nižšie.
Druhostupňové Záchranné Režimy H. pylori
| Prvostupňový režim | Preferovaná druhá línia (Maastricht VI 2022) | Alternatíva | Trvanie |
|---|---|---|---|
| Trojitý s klaritromycínom (PAC) | PBMT (bizmutová štvorkombinácia) | Levofloxacínový trojkombinát (ak PBMT nie je dostupná) | 14 dní |
| Bizmutová štvorkombinácia (PBMT) | Levofloxacínový trojkombinát | Klaritromycín len pri potvrdenej citlivosti | 14 dní |
| Konkomitantná terapia (PACM) | PBMT (bizmutová štvorkombinácia) | Levofloxacínový trojkombinát | 14 dní |
Kultivačné vyšetrenie s testovaním citlivosti je odporúčané pred každou záchrannou terapiou.
Rozsah použitia
- Po potvrdenom neúspechu prvostupňovej eradikačnej terapie H. pylori (UBT alebo antigénový test v stolici ≥ 4 týždne po ukončení liečby)
- Pri rozhodovaní o výbere záchranného režimu na základe predchádzajúceho terapeutického postupu
- V ambulantnom aj lôžkovom prostredí u dospelých pacientov s potvrdenou infekciou H. pylori
- Pred predpísaním záchrannej terapie overte dostupnosť kultivačného vyšetrenia s testovaním citlivosti prostredníctvom SUKL SR alebo regionálnych mikrobiologických pracovísk (nczisk.sk)
Obmedzenia
- Dostupnosť kultivačného vyšetrenia s testovaním citlivosti sa medzi regiónmi Slovenska líši; pre ambulantných pacientov môže byť potrebná gastroskopia na odber bioptickej vzorky.
- Levofloxacínový záchranný režim nie je vhodný, ak pacient predtým absolvoval terapiu obsahujúcu fluorochinolón alebo ak lokálna rezistencia na fluorochinolóny presahuje 15 %.
- Odporúčania Maastricht VI sa vzťahujú na dospelých pacientov; u detí a adolescentov sú záchranné postupy predmetom odlišných odborných konzultácií.
- Po dvoch neúspešných pokusoch o eradikáciu je kultivačné vyšetrenie povinné a odporúča sa odborná konzultácia v gastroenterológii.
Zdroje
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Štátny ústav pre kontrolu liečiv (SUKL SR). Odborné usmernenia a dáta o rezistencii. nczisk.sk
- Slovenská gastroenterologická spoločnosť. Odporúčania pre diagnostiku a liečbu infekcie H. pylori.
Skontrolované: Mediately, júl 2026. Zdroje: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), SUKL SR, Slovenská gastroenterologická spoločnosť. Mediately poskytuje prístup k publikovanej klinickej dokumentácii. Obsah tejto stránky nenahrádza individuálny klinický úsudok ani miestne odporúčania týkajúce sa liekov.
