Abstinencia a Dlhodobá Prognóza po Alkoholickej Hepatitíde
Skóre Maddrey DF, GAHS a Lille predpovedajú najmä krátkodobé prežívanie počas prvých týždňov a mesiacov. Pacienti, ktorí akútnu epizódu prežijú, majú ďalšiu prognózu určenú predovšetkým tým, či sa vrátia k pitiu. Liečba poruchy užívania alkoholu je preto rovnako dôležitou súčasťou manažmentu ako kortikosteroidy či výživa.
Maddrey skóre alkoholovej hepatitídy
Maddrey Discriminant Function, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score a Lille model — prognóza a liečba alkoholovej hepatitídy
Maddrey's Discriminant Function
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score
Krátkodobá vs. dlhodobá prognóza
| Obdobie | Hlavné determinanty prežívania |
|---|---|
| Prvých 28–90 dní | Závažnosť ochorenia (Maddrey DF, MELD, GAHS), odpoveď na liečbu (Lille), infekcie, poškodenie obličiek |
| Po 6 mesiacoch | Abstinencia alebo recidíva pitia |
Prospektívna štúdia Louvet a spol. (2017) ukázala, že kým krátkodobé prežívanie závisí od závažnosti ochorenia a odpovede na liečbu, po 6 mesiacoch sa hlavným faktorom stáva návrat k pitiu. Aj Altamirano a spol. (2017) zistili, že akákoľvek konzumácia alkoholu po epizóde alkoholickej hepatitídy súvisí s horším dlhodobým prežívaním.
Hodnotenie poruchy užívania alkoholu
- Dotazník AUDIT (prípadne skrátený AUDIT-C) na posúdenie závažnosti pitia
- Anamnéza predchádzajúcich pokusov o abstinenciu a liečby
- Psychiatrické komorbidity (depresia, úzkosť, iné závislosti)
- Sociálna podpora a zázemie pacienta
Liečba počas hospitalizácie a po nej
- Syndróm z odňatia alkoholu: pri pokročilom ochorení pečene sa pri benzodiazepínoch uprednostňujú liečivá s kratším polčasom bez aktívnych metabolitov (oxazepam, lorazepam) a dávkovanie podľa symptómov
- Farmakoterapia na udržanie abstinencie: v odporúčaniach EASL sa pri ochorení pečene uvádzajú najmä baklofén a akamprosát; disulfiram sa pre hepatotoxicitu nepoužíva a naltrexón sa pri pokročilom ochorení pečene neodporúča
- Psychosociálne intervencie: motivačné rozhovory, kognitívno-behaviorálna terapia, podporné skupiny
- Integrovaná starostlivosť: spolupráca hepatológa a adiktológa v rámci jednej ambulancie zlepšuje udržanie abstinencie
Modelový príklad
Muž, 45 rokov, prekonal závažnú alkoholickú hepatitídu (Maddrey DF 48, Lille na 7. deň 0,21 – respondér). Krátkodobá prognóza je dobrá. O prežívaní v nasledujúcich rokoch však rozhodne abstinencia – pred prepustením je vhodné dohodnúť kontrolu u adiktológa a zvážiť farmakoterapiu na udržanie abstinencie.
Často Kladené Otázky
Je bezpečné „kontrolované“ pitie po alkoholickej hepatitíde? Nie. Po epizóde alkoholickej hepatitídy sa odporúča úplná a trvalá abstinencia, keďže aj menšie množstvo alkoholu súvisí s horšou dlhodobou prognózou.
Ako často sa pacienti vracajú k pitiu? Recidíva je častá a postihuje významnú časť pacientov počas prvých rokov. Preto sa podpora abstinencie začína už počas hospitalizácie a pokračuje dlhodobo.
Zdroje
- Louvet A, et al. Main drivers of outcome differ between short term and long term in severe alcoholic hepatitis: a prospective study. Hepatology. 2017;66(5):1464–1473.
- Altamirano J, et al. Alcohol abstinence in patients surviving an episode of alcoholic hepatitis: prediction and impact on long-term survival. Hepatology. 2017;66(6):1842–1853.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154–181.
