Alkoholická Hepatitída: Prognóza a Hodnotenie Závažnosti

Alkoholická hepatitída je závažná forma alkoholového ochorenia pečene s vysokou krátkodobou mortalitou. Na klinické hodnotenie závažnosti a prognózy sa používajú tri doplňujúce skórovacie nástroje: Maddrey diskriminačná funkcia (MDF), Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS) a Lille skóre.

Zobraziť kalkulačku →

Maddrey skóre alkoholovej hepatitídy

Maddrey Discriminant Function, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score a Lille model — prognóza a liečba alkoholovej hepatitídy

Score calculation

mDF and/or GAHS should first be calculated to assess disease severity; for patients who receive glucocorticoid therapy, Lille score should subsequently be calculated on day 7 of glucocorticoid therapy to assess treatment response (EASL Clinical Practice Guidelines on management of alcohol-related liver disease).

Age [years]

Prothrombin time

seconds

Normal prothrombin time

seconds

Laboratory reference value

Serum bilirubin

Urea [mmol/L]

Urea 5 mmol/L = BUN 14 mg/dL

White blood cell count [10⁹/L]

Maddrey's Discriminant Function

Answer the questions required for the calculation of mDF:

prothrombin time, normal prothrombin time and serum bilirubin

Glasgow Alcoholic Hepatitis Score

Answer the questions required for the calculation of GAHS:

age, prothrombin time, normal prothrombin time, serum bilirubin, urea and white blood cell count

Prehľad Skóre pre Alkoholickú Hepatitídu

Skóre	Kedy sa používa	Kľúčová hranica
Maddrey MDF	Pri prijatí	MDF ≥ 32: závažná forma
GAHS	Pri prijatí	GAHS ≥ 9: vysoká 28-dňová mortalita
Lille	Po 7 dňoch kortikosteroidov	≥ 0,45: nedostatočná odpoveď

Kedy Použiť Kombinované Hodnotenie

Pri iniciálnej stratifikácii závažnosti u pacienta s podozrením na alkoholickú hepatitídu
Pri posudzovaní vhodnosti kortikosteroidnej terapie (MDF a GAHS pri prijatí)
Pri sledovaní odpovede na terapiu po 7 dňoch (Lille skóre)
Pri komunikácii s hepatologickým tímom o závažnosti ochorenia
Pri dokumentácii pre prípadné konzílium ohľadom transplantácie pečene

Obmedzenia

Žiadne zo skóre nenahrádza komplexné klinické posúdenie pacienta
Kontraindikácie kortikosteroidov (infekcia, renálne zlyhanie) je potrebné zohľadniť samostatne
Skóre neboli primárne vyvinuté pre populáciu s komorbiditami (HIV, hepatitída B alebo C)

Často kladené otázky

Ktoré skóre je najspoľahlivejšie pre hodnotenie prognózy? Usmernenia EASL 2018 definujú závažnú alkoholickú hepatitídu ako MDF ≥ 32 alebo MELD > 20 a na hodnotenie prognózy pripúšťajú aj GAHS alebo ABIC. Jednotlivé skóre majú porovnateľnú prognostickú hodnotu. Lille skóre doplňuje hodnotenie po 7 dňoch terapie a hodnotí odpoveď na liečbu.

Existujú ďalšie skóre pre alkoholickú hepatitídu? Okrem MDF, GAHS a Lille skóre existujú aj MELD (Model for End-Stage Liver Disease) a ABIC skóre. MELD je široko používaný pri hodnotení závažnosti chronického ochorenia pečene a pri prioritizácii transplantácie.

Je potrebné vypočítať všetky tri skóre naraz? Lille skóre sa vypočítava až po 7 dňoch kortikosteroidnej terapie. MDF a GAHS sa používajú pri iniciálnom hodnotení; Lille skóre dopĺňa hodnotenie v priebehu hospitalizácie.

Zadať hodnoty →

Zdroje

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
Maddrey WC, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-199.
Forrest EH, et al. Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score. Gut. 2005;54(8):1174-1179.