Skorá Transplantácia Pečene pri Závažnej Alkoholickej Hepatitíde
Pacienti so závažnou alkoholickou hepatitídou, ktorí neodpovedajú na kortikosteroidy, majú veľmi vysokú mortalitu v priebehu niekoľkých mesiacov. Väčšina z nich by sa tradičnej 6-mesačnej abstinencie pred transplantáciou nedožila. Skorá transplantácia pečene sa preto vo vybraných centrách stala záchrannou možnosťou pre starostlivo vybraných pacientov.
Maddrey skóre alkoholovej hepatitídy
Maddrey Discriminant Function, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score a Lille model — prognóza a liečba alkoholovej hepatitídy
Maddrey's Discriminant Function
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score
Prognóza podľa odpovede na liečbu
| Lille skóre na 7. deň | Približné 6-mesačné prežívanie |
|---|---|
| < 0,45 (respondér) | ≈ 85 % |
| ≥ 0,45 (non-respondér) | ≈ 25 % |
Hodnoty pochádzajú z validačnej štúdie modelu Lille (Louvet 2007). Non-respondéri sú skupinou, v ktorej sa o skorej transplantácii uvažuje najčastejšie.
Typická cesta k skorej transplantácii
- Závažná alkoholická hepatitída – Maddrey DF ≥ 32 alebo MELD > 20
- Liečba prednizolónom a hodnotenie Lille skóre na 7. deň
- Chýbajúca odpoveď – Lille ≥ 0,45
- Prvá epizóda dekompenzácie ochorenia pečene súvisiacej s alkoholom
- Multidisciplinárne psychosociálne hodnotenie – podpora rodiny, náhľad na závislosť, bez závažných psychiatrických komorbidít, záväzok k abstinencii
Výsledky štúdií
- Mathurin a spol. (2011): u prísne vybraných non-respondérov bolo 6-mesačné prežívanie po skorej transplantácii približne 77 % oproti 23 % v porovnateľnej kontrolnej skupine.
- ACCELERATE-AH (Lee 2018): multicentrická americká kohorta potvrdila dobré prežívanie po skorej transplantácii, pričom trvalé pitie po transplantácii sa vyskytlo u menšiny pacientov.
- QuickTrans (Louvet 2022): prospektívna kontrolovaná štúdia ukázala lepšie 2-ročné prežívanie pri stratégii skorej transplantácie oproti štandardnej liečbe, pri prijateľnej miere recidívy pitia.
Recidíva ťažkého pitia postihuje menšinu transplantovaných, významne však zhoršuje dlhodobú prognózu.
Postoj odporúčaní
- EASL (2018): skorú transplantáciu možno zvážiť u vybraných pacientov so závažnou alkoholickou hepatitídou bez odpovede na liečbu, v centrách s prísnymi protokolmi výberu.
- AASLD (2019): 6-mesačná abstinencia nemá byť jediným kritériom zaradenia na čakaciu listinu.
- Kľúčové je hodnotenie tímom hepatológa, transplantačného chirurga a špecialistu na závislosti.
Často Kladené Otázky
Kedy kontaktovať transplantačné centrum? Čo najskôr – ideálne už pri diagnóze závažnej alkoholickej hepatitídy, najneskôr pri zistení chýbajúcej odpovede (Lille ≥ 0,45) na 7. deň liečby. Hodnotenie vyžaduje čas a klinický stav sa môže rýchlo zhoršiť.
Je pravidlo 6 mesiacov abstinencie stále platné? Pri alkoholovej cirhóze sa v mnohých centrách naďalej uplatňuje. Pri závažnej alkoholickej hepatitíde bez odpovede na liečbu však odporúčania pripúšťajú výnimku pre starostlivo vybraných pacientov.
Zdroje
- Mathurin P, et al. Early liver transplantation for severe alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2011;365(19):1790–1800.
- Louvet A, et al. Early liver transplantation for severe alcohol-related hepatitis not responding to medical treatment: a prospective controlled study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022;7(5):416–425.
- Lee BP, et al. Outcomes of early liver transplantation for patients with severe alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 2018;155(2):422–430.
- Louvet A, et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology. 2007;45(6):1348–1354.
