Výživa pri Závažnej Alkoholickej Hepatitíde: Nutričná Podpora
Malnutrícia je prítomná u veľkej väčšiny pacientov so závažnou alkoholickou hepatitídou a je nezávislým prediktorom mortality. Nutričná podpora preto patrí k základnej liečbe spolu s abstinenciou a prípadnými kortikosteroidmi. Pacienti s Maddrey DF ≥ 32 majú mať nutričné zhodnotenie čo najskôr po prijatí.
Maddrey skóre alkoholovej hepatitídy
Maddrey Discriminant Function, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score a Lille model — prognóza a liečba alkoholovej hepatitídy
Maddrey's Discriminant Function
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score
Hodnotenie nutričného stavu
Hmotnosť a BMI sú pri ascite a edémoch zavádzajúce – pacient môže mať „normálne“ BMI a zároveň ťažkú stratu svalovej hmoty. Užitočnejšie je:
- podrobná anamnéza príjmu potravy za posledné týždne (u pijanov často nahradený alkoholom),
- klinické známky úbytku svalov a tuku (spánková oblasť, ramená, stehná),
- sila stisku ruky ako jednoduchý ukazovateľ svalovej funkcie,
- ak je k dispozícii, hodnotenie svalovej hmoty na CT (plocha svalov na úrovni L3).
Nutričné ciele
| Parameter | Odporúčaný príjem |
|---|---|
| Energia | 35–40 kcal/kg/deň |
| Bielkoviny | 1,2–1,5 g/kg/deň |
| Nočné jedlo | Neskorá večerná desiata bohatá na sacharidy, skrátenie nočného hladovania |
| Tiamín | Suplementácia pred podaním glukózy a počas liečby |
Pri ascite sa na výpočet používa odhadovaná „suchá“ hmotnosť. Obmedzovanie bielkovín sa neodporúča ani pri hepatálnej encefalopatii – zhoršuje katabolizmus a úbytok svalovej hmoty.
Význam dostatočného príjmu
V randomizovanej štúdii Moreno a spol. (2016) intenzívna enterálna výživa sondou pridaná ku kortikosteroidom sama osebe nezlepšila prežívanie, sondu však mnohí pacienti netolerovali. Rozhodujúci bol skutočne prijatý príjem: pacienti s príjmom pod 21,5 kcal/kg/deň mali výrazne vyššiu mortalitu. Z toho vyplýva praktický záver – denne sledovať reálny príjem, nielen predpísanú diétu.
Postup v praxi
- Perorálna výživa s nutričnými doplnkami je prvou voľbou
- Enterálna výživa nazogastrickou sondou, ak pacient nedosahuje ciele perorálne; pažerákové varixy nie sú kontraindikáciou tenkej sondy
- Parenterálna výživa iba ak enterálna nie je možná alebo nestačí
- Rozdelenie príjmu do 4–6 jedál denne vrátane neskorej večernej desiaty
- Mikronutrienty: tiamín, folát, zinok, vitamín D; korekcia hypokaliémie, hypofosfatémie a hypomagneziémie
Refeeding syndróm
Pacienti s dlhodobým abúzom alkoholu a nízkym príjmom majú vysoké riziko refeeding syndrómu. Pri začatí výživy sa odporúča postupné zvyšovanie energie, podanie tiamínu pred glukózou a monitorovanie fosfátov, draslíka a horčíka počas prvých dní.
Často Kladené Otázky
Treba pacientovi s encefalopatiou obmedziť bielkoviny? Nie. Súčasné odporúčania ESPEN a EASL nepodporujú reštrikciu bielkovín; pri intolerancii živočíšnych bielkovín možno uprednostniť rastlinné bielkoviny a mliečne produkty.
Ovplyvňuje výživa výsledok Lille skóre? Priamo nie – Lille skóre kombinuje vstupné parametre (vek, albumín, kreatinín, protrombínový čas) so zmenou bilirubínu počas prvého týždňa liečby kortikosteroidmi. Nedostatočný príjem však zhoršuje celkovú prognózu bez ohľadu na odpoveď na liečbu.
Zdroje
- Plauth M, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clin Nutr. 2019;38(2):485–521.
- Moreno C, et al. Intensive enteral nutrition is ineffective for patients with severe alcoholic hepatitis treated with corticosteroids. Gastroenterology. 2016;150(4):903–910.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154–181.
