BMI u Detí a Dospievajúcich: Percentilové Grafy a Hodnotenie
U detí a dospievajúcich sa BMI počíta rovnakým vzorcom ako u dospelých, jeho hodnota sa však počas rastu fyziologicky mení a líši sa medzi chlapcami a dievčatami. Pevné hranice pre dospelých (25 a 30 kg/m²) preto u detí neplatia a výsledok je potrebné zaradiť do percentilového grafu pre daný vek a pohlavie.
Výpočet BMI a BSA
Výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI) a povrchu tela (BSA) pre klinickú prax
Prečo u Detí Nestačí Samotná Hodnota BMI
BMI v detstve prechádza typickou krivkou: po narodení stúpa, v predškolskom veku klesá na minimum a potom opäť rastie (tzv. adiposity rebound). Rovnaká hodnota, napríklad BMI 20 kg/m², môže byť u šesťročného dieťaťa výrazne nadpriemerná, zatiaľ čo u sedemnásťročného dospievajúceho zodpovedá normálnej hmotnosti. Skorý adiposity rebound (pred 5. rokom veku) sa spája s vyšším rizikom obezity v neskoršom veku.
Postup je preto dvojstupňový:
- Vypočítať BMI z aktuálnej hmotnosti a výšky (kg/m²).
- Zaniesť hodnotu do percentilového grafu pre príslušné pohlavie a vek a určiť percentil alebo z-skóre.
Hranice Nadváhy a Obezity podľa Referencií
| Referencia | Nadváha | Obezita | Poznámka |
|---|---|---|---|
| Stredoeurópska prax | 90.–97. percentil | > 97. percentil | Národné percentilové grafy |
| WHO 2007 (5–19 rokov) | > +1 SD | > +2 SD | +1 SD v 19 rokoch ≈ BMI 25 kg/m² |
| WHO 2006 (0–5 rokov) | > +2 SD | > +3 SD | Prísnejšie hranice pre najmenšie deti |
| CDC (2–19 rokov) | ≥ 85. percentil | ≥ 95. percentil | Používa sa najmä v USA |
| IOTF (Cole 2000) | Ekvivalent BMI 25 v 18 rokoch | Ekvivalent BMI 30 v 18 rokoch | Vhodné na medzinárodné porovnanie |
V bežnej pediatrickej praxi sa používajú percentilové grafy, ktoré sú súčasťou dokumentácie preventívnych prehliadok. Pri dlhodobom sledovaní jedného dieťaťa je dôležité používať stále tú istú referenciu, inak môže dôjsť k zdanlivej zmene kategórie.
Vyšetrenie Dieťaťa s Nadváhou alebo Obezitou
Zistenie BMI nad hranicou nadváhy by malo viesť k cielenému zhodnoteniu:
- Anamnéza: stravovacie návyky, pohybová aktivita, čas pred obrazovkou, spánok, rodinná anamnéza obezity, diabetu 2. typu a predčasných kardiovaskulárnych ochorení
- Fyzikálne vyšetrenie: krvný tlak (hodnotený podľa percentilov pre vek, pohlavie a výšku), obvod pása, acanthosis nigricans, strie, známky endokrinopatie
- Laboratórne vyšetrenia (najmä pri obezite): lipidový profil, glykémia nalačno alebo HbA1c, ALT ako skríning steatózy pečene
- Varovné znaky sekundárnej obezity: spomalenie rastovej rýchlosti, malý vzrast, oneskorený vývoj, dysmorfické črty — vyžadujú endokrinologické alebo genetické vyšetrenie
Odporúčanie Endocrine Society (2017) neodporúča rutinne vyšetrovať endokrinné príčiny obezity, ak dieťa rastie primeranou rýchlosťou.
Podváha a Nízke BMI u Detí
Nízky percentil BMI si vyžaduje rovnakú pozornosť ako vysoký. Pokles o dve a viac hlavných percentilových čiar, spomalenie rastu alebo zastavenie hmotnostného prírastku môžu signalizovať malnutríciu, chronické ochorenie (celiakia, nešpecifické črevné zápaly) alebo poruchu príjmu potravy u dospievajúcich. Rozhodujúca je dynamika v čase, nie jednotlivé meranie.
Často Kladené Otázky
Od akého veku možno používať hranice BMI pre dospelých? Hranice pre dospelých sa všeobecne uplatňujú od 18 rokov. Referencie WHO aj IOTF sú konštruované tak, aby na hranici dospelosti plynulo nadväzovali na hodnoty BMI 25 a 30 kg/m².
Stačí BMI na diagnózu detskej obezity? Percentil BMI je štandardným skríningovým nástrojom, ale priamo nemeria množstvo tuku. U svalnatých dospievajúcich môže adipozitu nadhodnocovať. Doplnkovým ukazovateľom je obvod pása a pomer obvodu pása k výške.
Ako často kontrolovať BMI u dieťaťa? Minimálne pri každej preventívnej prehliadke. U detí s nadváhou alebo obezitou častejšie podľa plánu liečby, pričom sa hodnotí trend percentilu, nie jednorazová hodnota.
Zdroje
- de Onis M, et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ. 2007;85(9):660–667.
- Cole TJ, et al. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ. 2000;320(7244):1240–1243.
- Styne DM, et al. Pediatric obesity — assessment, treatment, and prevention: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(3):709–757.
