BMI a Obvod Pása: Kardiometabolické Riziko a Metabolický Syndróm
BMI opisuje celkovú hmotnosť vzhľadom na výšku, nehovorí však, kde je tuk uložený. Kardiometabolické riziko súvisí najmä s viscerálnym tukom, ktorý lepšie odráža obvod pása. Kombinácia oboch meraní preto poskytuje presnejší obraz než každé z nich samostatne.
Výpočet BMI a BSA
Výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI) a povrchu tela (BSA) pre klinickú prax
Prečo Samotné BMI Nestačí
Dvaja pacienti s rovnakým BMI 27 kg/m² môžu mať odlišný rizikový profil. Pri abdominálnom (androidnom) type obezity je viac viscerálneho tuku, ktorý je spojený s inzulínovou rezistenciou, aterogénnou dyslipidémiou, hypertenziou a steatózou pečene. Konsenzus IAS/ICCR (2020) preto odporúča merať obvod pása pri každom hodnotení BMI ako „vitálny znak“.
Obvod pása má prídavnú hodnotu najmä v pásme BMI 25–35 kg/m². Pri BMI ≥ 35 kg/m² je väčšina pacientov nad hranicou obvodu pása tak či tak.
Hraničné Hodnoty Obvodu Pása
| Populácia / zdroj | Muži | Ženy | Význam |
|---|---|---|---|
| Európska populácia (IDF, harmonizované kritériá) | ≥ 94 cm | ≥ 80 cm | Zvýšené riziko, kritérium metabolického syndrómu |
| WHO — výrazne zvýšené riziko | ≥ 102 cm | ≥ 88 cm | Vysoké kardiometabolické riziko |
| Ázijská populácia (IDF) | ≥ 90 cm | ≥ 80 cm | Nižšie hranice pre etnikum |
Technika merania: v stoji, na konci pokojného výdychu, v polovici vzdialenosti medzi dolným okrajom rebrového oblúka a hrebeňom bedrovej kosti, meradlo vodorovne. Pri opakovaných kontrolách treba dodržať rovnaký bod merania.
Pomer obvodu pása k výške (WHtR): hodnota ≥ 0,5 signalizuje zvýšené riziko bez ohľadu na pohlavie. Výhodou je jednoduché pravidlo „obvod pása menší ako polovica výšky“ použiteľné aj u dospievajúcich.
Metabolický Syndróm — Harmonizované Kritériá (2009)
Diagnóza vyžaduje prítomnosť aspoň 3 z 5 kritérií:
| Kritérium | Hraničná hodnota |
|---|---|
| Obvod pása | Podľa populácie (Európa: muži ≥ 94 cm, ženy ≥ 80 cm) |
| Triglyceridy | ≥ 1,7 mmol/l alebo liečba |
| HDL cholesterol | < 1,0 mmol/l u mužov, < 1,3 mmol/l u žien alebo liečba |
| Krvný tlak | ≥ 130/85 mmHg alebo antihypertenzná liečba |
| Glykémia nalačno | ≥ 5,6 mmol/l alebo liečba hyperglykémie |
BMI samotné medzi kritériá nepatrí — kľúčové je rozloženie tuku a metabolické dôsledky.
BMI, Obvod Pása a Odhad Kardiovaskulárneho Rizika
Skóre SCORE2 a SCORE2-OP, na ktorých stoja odporúčania ESC 2021 pre prevenciu, nezahŕňajú BMI ani obvod pása. Obezita a abdominálna obezita sa hodnotia ako rizikové faktory a ciele intervencie mimo samotného skóre. Pri hraničnom riziku môžu viesť k intenzívnejšej intervencii životného štýlu a k dôslednému skríningu diabetu, dyslipidémie a hypertenzie.
Praktický Postup v Ambulancii
- Vypočítať BMI a zmerať obvod pása.
- Pri zvýšenom obvode pása alebo BMI ≥ 25 kg/m² doplniť krvný tlak, lipidový profil a glykémiu nalačno alebo HbA1c.
- Posúdiť kritériá metabolického syndrómu a celkové kardiovaskulárne riziko.
- Sledovať obvod pása aj pri liečbe — pokles môže nastať aj pri malej zmene BMI, napríklad pri zvýšení pohybovej aktivity.
Často Kladené Otázky
Má pacient s normálnym BMI a veľkým obvodom pása zvýšené riziko? Áno. Tzv. normohmotná abdominálna obezita je spojená s vyšším kardiometabolickým rizikom ako normálne BMI s primeraným obvodom pása. Takýto pacient si zaslúži rovnaký metabolický skríning ako pacient s nadváhou.
Ktorú hranicu obvodu pása používať u slovenských pacientov? Pre diagnózu metabolického syndrómu sa používajú európske hodnoty IDF (94/80 cm). Hodnoty WHO 102/88 cm označujú výrazne zvýšené riziko a sú vhodné na prioritizáciu intervencie.
Zdroje
- Alberti KGMM, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the IDF Task Force on Epidemiology and Prevention; NHLBI; AHA; WHF; IAS; and IASO. Circulation. 2009;120(16):1640–1645.
- Ross R, et al. Waist circumference as a vital sign in clinical practice: a Consensus Statement from the IAS and ICCR Working Group on Visceral Obesity. Nat Rev Endocrinol. 2020;16(3):177–189.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
