Nízke BMI a Malnutrícia: Diagnostické Kritériá GLIM
BMI pod 18,5 kg/m² sa podľa WHO klasifikuje ako podváha, na diagnózu malnutrície však samotné BMI nestačí. Konsenzus GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition, 2019) kombinuje BMI so stratou hmotnosti, svalovou hmotou a príčinou podvýživy a zavádza pre seniorov vyššie hraničné hodnoty BMI.
Výpočet BMI a BSA
Výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI) a povrchu tela (BSA) pre klinickú prax
Dvojkrokový Postup GLIM
- Skríning rizika validovaným nástrojom (napr. NRS 2002, MUST, MNA-SF).
- Diagnostika — malnutrícia sa diagnostikuje pri splnení aspoň jedného fenotypového a aspoň jedného etiologického kritéria.
Fenotypové a Etiologické Kritériá
| Fenotypové kritériá | Etiologické kritériá |
|---|---|
| Nechcená strata hmotnosti > 5 % za 6 mesiacov alebo > 10 % za > 6 mesiacov | Znížený príjem ≤ 50 % energetickej potreby > 1 týždeň, akékoľvek zníženie > 2 týždne, alebo chronická porucha trávenia či vstrebávania |
| Nízke BMI: < 20 kg/m² (< 70 rokov), < 22 kg/m² (≥ 70 rokov) | Zápal — akútne ochorenie či úraz alebo chronické ochorenie so zápalovou záťažou |
| Znížená svalová hmota (validovaná metóda, napr. DEXA, bioimpedancia) |
Pre ázijskú populáciu GLIM uvádza nižšie hranice BMI (< 18,5 kg/m² do 70 rokov, < 20 kg/m² od 70 rokov).
Stanovenie Závažnosti
| Závažnosť | Strata hmotnosti | BMI |
|---|---|---|
| Štádium 1 — stredne ťažká | 5–10 % za 6 mesiacov alebo 10–20 % za > 6 mesiacov | < 20 kg/m² (< 70 rokov), < 22 kg/m² (≥ 70 rokov) |
| Štádium 2 — ťažká | > 10 % za 6 mesiacov alebo > 20 % za > 6 mesiacov | < 18,5 kg/m² (< 70 rokov), < 20 kg/m² (≥ 70 rokov) |
Závažnosť sa určuje podľa fenotypových kritérií; na zaradenie do štádia stačí splnenie jedného z nich.
Príklad
72-ročný pacient s CHOCHP, výška 170 cm, hmotnosť 60 kg, pred 4 mesiacmi vážil 68 kg, príjem stravy je dlhodobo znížený.
- BMI = 60 / 1,70² = 20,8 kg/m² — nad hranicou podváhy WHO, ale pod hranicou GLIM 22 kg/m² pre vek ≥ 70 rokov
- Strata hmotnosti = 8 / 68 = 11,8 % za 4 mesiace → spĺňa kritérium štádia 2
- Etiológia: znížený príjem a chronické zápalové ochorenie
- Záver: ťažká malnutrícia (GLIM štádium 2)
Príklad ukazuje, prečo „normálne“ BMI podľa WHO nevylučuje závažnú podvýživu.
Nízke BMI a Obezita Súčasne
Malnutrícia sa môže vyskytnúť aj u pacientov s nadváhou a obezitou. Rýchla strata hmotnosti a úbytok svalovej hmoty (sarkopenická obezita) sa pri vysokom BMI ľahko prehliadnu. Preto sa má vždy hodnotiť aj dynamika hmotnosti, nie iba aktuálne BMI.
Často Kladené Otázky
Prečo majú seniori vyššiu hranicu BMI? U starších osôb je nízke BMI silnejšie asociované s mortalitou a stratou funkčnej sebestačnosti. GLIM preto od 70 rokov používa hranicu 22 kg/m², resp. 20 kg/m² pre ťažkú malnutríciu.
Je podváha podľa WHO totožná s malnutríciou? Nie. BMI < 18,5 kg/m² opisuje nízku hmotnosť vzhľadom na výšku, ale nehovorí o príčine. Konštitučne štíhla osoba bez straty hmotnosti a bez etiologického kritéria nespĺňa definíciu malnutrície podľa GLIM.
Zdroje
- Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition — a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1–9.
- Cederholm T, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49–64.
