BMI a Tehotenstvo: Odporúčaný Hmotnostný Prírastok podľa IOM
Počas gravidity sa BMI nepoužíva na klasifikáciu obezity, pretože hmotnosť rastie fyziologicky. Kľúčovou hodnotou je BMI vypočítané z hmotnosti pred otehotnením (alebo pri prvej prenatálnej návšteve), podľa ktorého sa stanovuje odporúčaný celkový hmotnostný prírastok.
Výpočet BMI a BSA
Výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI) a povrchu tela (BSA) pre klinickú prax
Odporúčaný Prírastok podľa IOM 2009 (Jednoplodová Gravidita)
| BMI pred otehotnením (kg/m²) | Celkový prírastok | Týždenný prírastok v 2. a 3. trimestri |
|---|---|---|
| < 18,5 (podváha) | 12,5–18 kg | ~0,51 kg (0,44–0,58) |
| 18,5–24,9 (normálna) | 11,5–16 kg | ~0,42 kg (0,35–0,50) |
| 25,0–29,9 (nadváha) | 7–11,5 kg | ~0,28 kg (0,23–0,33) |
| ≥ 30,0 (obezita) | 5–9 kg | ~0,22 kg (0,17–0,27) |
Výpočet týždenného prírastku predpokladá prírastok 0,5–2 kg v prvom trimestri.
Dvojplodová Gravidita
Pre dvojčatá IOM uvádza predbežné rozmedzia: normálna hmotnosť 17–25 kg, nadváha 14–23 kg a obezita 11–19 kg. Pre ženy s podváhou nebolo dostatok údajov na stanovenie odporúčania.
Príklad Výpočtu
Pacientka s výškou 165 cm a hmotnosťou 78 kg pred otehotnením:
- BMI = 78 / (1,65 × 1,65) = 28,7 kg/m² — nadváha
- Odporúčaný celkový prírastok: 7–11,5 kg
- V 2. a 3. trimestri približne 0,28 kg týždenne
Prečo Na Prírastku Záleží
Metaanalýza Goldstein et al. (JAMA 2017, viac ako 1,3 milióna tehotných) ukázala, že približne 47 % žien priberie viac a 23 % menej, ako odporúča IOM.
| Prírastok | Asociované riziká |
|---|---|
| Nad odporúčaním | Plod veľký na gestačný vek, makrozómia, vyššia frekvencia cisárskeho rezu |
| Pod odporúčaním | Plod malý na gestačný vek, predčasný pôrod |
Obezita pred otehotnením je navyše nezávislým rizikovým faktorom gestačného diabetu, preeklampsie a tromboembolickej choroby. Preto sa odporúča skríning gestačného diabetu podľa platného národného postupu a poradenstvo o výžive a pohybe už pri plánovaní gravidity.
Praktické Odporúčania pre Prenatálnu Starostlivosť
- BMI zaznamenať pri prvej návšteve a zvoliť cieľový prírastok
- Hmotnosť sledovať pri každej kontrole a porovnávať s odporúčaným trendom
- Pri obezite neodporúčať redukčnú diétu počas gravidity, ale kvalitu stravy a primeranú fyzickú aktivitu
- Po pôrode sa zamerať na návrat k hmotnosti pred graviditou, čo znižuje riziko v ďalšom tehotenstve
Často Kladené Otázky
Ktorú hmotnosť zadať do kalkulačky u tehotnej ženy? Hmotnosť pred otehotnením, prípadne hmotnosť nameranú pri prvej návšteve v prvom trimestri. Aktuálna hmotnosť v neskoršej gravidite nie je vhodná na klasifikáciu.
Platia odporúčania IOM aj pre obezitu II. a III. stupňa? IOM uvádza jedno rozmedzie 5–9 kg pre všetky stupne obezity. Pre vyššie stupne obezity sa v literatúre diskutuje o nižšom prírastku, cieľ je však potrebné stanoviť individuálne s pôrodníkom.
Zdroje
- Institute of Medicine and National Research Council. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National Academies Press; 2009.
- Goldstein RF, et al. Association of gestational weight gain with maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2017;317(21):2207–2225.
