BSA a dávkovanie chemoterapie v onkológii
Plocha povrchu tela (BSA) je štandardná veličina pre výpočet dávky cytotoxických liekov v onkológii. Väčšina chemoterapeutických protokolov uvádza dávku v mg/m², čo si vyžaduje presný výpočet BSA pred každým cyklom liečby. Najpoužívanejšími vzorcami v onkologickej praxi sú Mosteller a DuBois.
Výpočet BSA — povrch tela
Výpočet plochy povrchu tela (BSA) podľa DuBoisovho a Mostellerovho vzorca — pre dávkovanie cytostatík
Výpočet dávky chemoterapie pomocou BSA
Dávka (mg) = dávka protokolu (mg/m²) × BSA pacienta (m²)
| Vzorec BSA | Rovnica | Použitie v onkológii |
|---|---|---|
| Mosteller (1987) | BSA = √(výška × hmotnosť / 3600) | Najčastejší v onkologických protokoloch |
| DuBois & DuBois (1916) | BSA = 0,007184 × výška^0,725 × hmotnosť^0,425 | Historický štandard, niektoré centrá |
Príklad: pacient s výškou 170 cm a hmotnosťou 70 kg, Mosteller: BSA = √(170 × 70 / 3600) = 1,82 m². Pri dávke protokolu 100 mg/m²: celková dávka = 182 mg.
Kedy použiť BSA kalkulačku v onkológii
- Pred každým cyklom chemoterapie pri zmene hmotnosti pacienta
- Pri výpočte dávky cisplatiny, paklitaxelu, docetaxelu, 5-fluorouracilu a ďalších cytostatík dávkovaných v mg/m²
- Pri protokoloch kombinovanej chemoterapie, kde sa dávka každého lieku vypočítava samostatne
- Pri pediatrických onkologických protokoloch (Haycock vzorec)
- Pri overení dávky zadanej do systému elektronickej preskripcie
Obmedzenia
- BSA odhaduje celkový povrch tela, nie distribúciu liečiva v tele; inter-individuálna variabilita farmakokinetiky pretrváva aj po normalizácii na BSA
- Niektoré lieky sa nedávkujú podľa BSA: karboplatina podľa cieľovej AUC a renálnej funkcie (Calvertov vzorec), vinkristín (~1,4 mg/m²) má zvyčajne maximálnu jednotlivú dávku 2 mg
- Pri obezite odporúča ASCO (Griggs 2012, aktualizácia 2021) plnú dávku podľa skutočnej hmotnosti bez rutinného obmedzenia BSA; empirické zníženie dávky alebo strop BSA zvyšuje riziko poddávkovania
- Výber vzorca a prípadná maximálna dávka závisí od konkrétneho protokolu: vždy postupujte podľa platného klinického protokolu pracoviska
Často kladené otázky
Má sa BSA prepočítať pri každom cykle chemoterapie? Prax sa líši podľa pracoviska a protokolu. Pri výraznej zmene hmotnosti (nad 10 %) sa prepočet BSA a dávky odporúča. Postupujte podľa pokynov platného onkologického protokolu Vášho centra.
Prečo sa karboplatina nedávkuje podľa BSA? Karboplatina sa vylučuje prevažne obličkami, preto sa dávkuje podľa Calvertovho vzorca: dávka (mg) = cieľová AUC × (GFR + 25), kde GFR je absolútna hodnota v ml/min (nie indexovaná na 1,73 m²). Tento prístup presnejšie predpovedá expozíciu ako dávkovanie podľa BSA.
Existuje maximálna hodnota BSA pre výpočet dávky? Odporúčanie ASCO pre dospelých obéznych pacientov je podávať plnú dávku vypočítanú zo skutočnej hmotnosti; rutinné obmedzenie BSA na 2,0 m² sa neodporúča. Výnimkou sú lieky s pevným stropom dávky (napr. vinkristín 2 mg) a špecifické pokyny protokolu.
Zdroje
- Gurney H. Dose calculation of anticancer drugs: a review of the current practice and introduction of an alternative. J Clin Oncol. 1996;14(9):2590-2611.
- Mosteller RD. Simplified calculation of body surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098.
- Calvert AH, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748-1756.
- Griggs JJ, et al. Appropriate chemotherapy dosing for obese adult patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol. 2012;30(13):1553-1561.
