BSA a eGFR: Prepočet z ml/min/1,73 m² na Absolútnu GFR
Rovnice CKD-EPI a MDRD udávajú odhadovanú glomerulárnu filtráciu indexovanú na štandardný povrch tela 1,73 m². Na klasifikáciu chronickej choroby obličiek je to žiaduce, pri dávkovaní liekov však obličky pacienta filtrujú absolútne množstvo plazmy v ml/min. U pacientov s výrazne malým alebo veľkým telom môže byť rozdiel klinicky významný.
Výpočet BSA — povrch tela
Výpočet plochy povrchu tela (BSA) podľa DuBoisovho a Mostellerovho vzorca — pre dávkovanie cytostatík
Vzorec na Deindexáciu eGFR
GFR (ml/min) = eGFR (ml/min/1,73 m²) × BSA pacienta (m²) / 1,73
Hodnota 1,73 m² pochádza z historických meraní priemerného povrchu tela dospelých v 20. rokoch 20. storočia a dnes je len konvenciou.
Príklady Prepočtu
| Pacient | eGFR (ml/min/1,73 m²) | BSA (m²) | Absolútna GFR (ml/min) |
|---|---|---|---|
| Vysoký muž s obezitou | 60 | 2,30 | ≈ 80 |
| Drobná seniorka | 60 | 1,45 | ≈ 50 |
| Priemerný dospelý | 90 | 1,90 | ≈ 99 |
| Krehký pacient s nízkou hmotnosťou | 30 | 1,50 | ≈ 26 |
Pri rovnakej indexovanej eGFR 60 ml/min/1,73 m² sa absolútna filtrácia medzi oboma pacientmi líši približne o 30 ml/min. Pri liekoch s prahovými hodnotami dávkovania (napr. 30 alebo 50 ml/min) to môže zmeniť odporúčanú dávku.
Kedy Použiť Absolútnu GFR
- Dávkovanie liekov s renálnou elimináciou u pacientov s BSA výrazne odlišným od 1,73 m² (obezita, kachexia, nízky vzrast, amputácie). Odporúčanie KDIGO 2024 pre chronickú chorobu obličiek uvádza, že pri dávkovaní liekov u osôb s extrémnou telesnou veľkosťou sa má použiť neindexovaná eGFR v ml/min.
- Karboplatina — Calvertov vzorec: dávka (mg) = cieľová AUC × (GFR + 25), kde GFR musí byť v ml/min, nie v ml/min/1,73 m². Pre AUC 5 a GFR 90 ml/min je dávka 5 × 115 = 575 mg. Mnohé pracoviská zároveň ohraničujú GFR vo vzorci na 125 ml/min, čo pri AUC 5 zodpovedá maximálnej dávke 750 mg.
- Liečivá s úzkym terapeutickým indexom (aminoglykozidy, vankomycín, niektoré antivirotiká), kde má presná renálna funkcia priamy vplyv na toxicitu.
Kedy Ponechať Indexovanú eGFR
- Klasifikácia štádia CKD (G1–G5) a hodnotenie progresie
- Porovnanie renálnej funkcie medzi pacientmi alebo v epidemiologických údajoch
- Kritériá v odporúčaniach, ktoré sú výslovne definované v ml/min/1,73 m²
Vzťah k Cockcroft-Gaultovej Rovnici
Cockcroft-Gaultov odhad klírensu kreatinínu je už z definície v ml/min, pretože zahŕňa hmotnosť. Mnohé SPC starších liekov uvádzajú úpravy dávky práve podľa neho. Pri obezite sa v rovnici často používa ideálna alebo upravená hmotnosť; postup sa medzi pracoviskami líši.
Často Kladené Otázky
Laboratórium uvádza eGFR 45 ml/min/1,73 m² — môžem ju priamo dosadiť do Calvertovho vzorca? Nie bez prepočtu. Calvertov vzorec vyžaduje absolútnu GFR v ml/min. eGFR vynásobte BSA pacienta a vydeľte 1,73, alebo použite meranú GFR, ak je dostupná.
Mení sa prepočet u pacientov s BSA blízkou 1,73 m²? Prakticky nie. Pri BSA 1,6–1,9 m² je rozdiel medzi indexovanou a absolútnou GFR do približne 10 %, čo má klinický význam len pri hraničných hodnotách.
Zdroje
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Levey AS, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–612.
- Calvert AH, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748–1756.
