BSA pri Obezite: Dávkovanie Chemoterapie podľa ASCO
V minulosti sa u obéznych pacientov dávka cytostatík často znižovala — ohraničením BSA na 2,0 m², použitím ideálnej hmotnosti alebo empirickou redukciou. Odporúčanie Americkej spoločnosti klinickej onkológie (ASCO) z roku 2012, potvrdené aktualizáciou v roku 2021, tento prístup opustilo: u obéznych dospelých sa má BSA počítať zo skutočnej telesnej hmotnosti a podať plná dávka.
Výpočet BSA — povrch tela
Výpočet plochy povrchu tela (BSA) podľa DuBoisovho a Mostellerovho vzorca — pre dávkovanie cytostatík
Hlavné Odporúčania ASCO
- Pri liečbe s kuratívnym zámerom sa má použiť plná dávka podľa skutočnej hmotnosti — BSA sa nemá ohraničovať ani počítať z ideálnej či upravenej hmotnosti.
- Dostupné údaje nenaznačujú, že by obézni pacienti pri plnej dávke mali vyššiu hematologickú či nehematologickú toxicitu než pacienti s normálnou hmotnosťou.
- Ak sa objaví toxicita, dávka sa upravuje rovnako ako u neobéznych pacientov — nie preventívne vopred.
- Ktorýkoľvek zo štandardných vzorcov BSA (Mosteller, DuBois, Haycock, Gehan-George, Boyd) je akceptovateľný.
Prečo Ohraničenie BSA Škodí
Empirická redukcia dávky u obéznych pacientov je spojená s poddávkovaním. Retrospektívne analýzy, napríklad pri adjuvantnej liečbe karcinómu prsníka, naznačili, že nižšia než plná dávka môže súvisieť s horšími výsledkami liečby. Obezita pritom sama osebe zhoršuje prognózu viacerých nádorov, takže poddávkovanie pridáva ďalšie riziko.
Príklad Výpočtu
Pacient s výškou 165 cm a hmotnosťou 120 kg (BMI 44,1 kg/m²), protokol s dávkou 175 mg/m²:
| Prístup | BSA (m²) | Dávka (mg) |
|---|---|---|
| Skutočná hmotnosť, Mosteller (odporúčané) | 2,35 | ≈ 410 |
| Ohraničenie BSA na 2,0 m² | 2,00 | 350 |
| Hmotnosť 65 kg (BMI ≈ 24) | 1,73 | ≈ 302 |
Ohraničenie na 2,0 m² by znamenalo podanie o približne 15 % nižšej dávky, výpočet z „normálnej“ hmotnosti až o 26 % nižšej.
Výnimky a Osobitné Situácie
- Karboplatina sa nedávkuje podľa BSA, ale podľa cieľovej AUC a absolútnej GFR (Calvertov vzorec). Pri odhade GFR z Cockcroft-Gaultovej rovnice u obéznych pacientov môže byť klírens nadhodnotený; mnohé pracoviská ohraničujú GFR na 125 ml/min.
- Vinkristín sa zvyčajne dávkuje približne 1,4 mg/m² s maximálnou jednotlivou dávkou 2 mg podľa protokolu — strop sa uplatňuje u všetkých pacientov, nielen u obéznych.
- Transplantácia krvotvorných buniek a prípravné režimy, niektoré monoklonálne protilátky dávkované podľa hmotnosti alebo fixne a imunoterapia majú vlastné pravidlá definované v protokole alebo SPC.
- Pri paliatívnej liečbe možno dávku individualizovať podľa celkového stavu a komorbidít, rozhodnutie však nemá byť založené len na hmotnosti.
Často Kladené Otázky
Je ohraničenie BSA na 2,0 m² ešte akceptovateľné? Podľa ASCO nie ako rutinný postup. Ohraničenie je opodstatnené len vtedy, ak ho výslovne vyžaduje konkrétny protokol alebo SPC lieku.
Treba pri obezite zvoliť iný vzorec BSA? Nie. Rozdiely medzi štandardnými vzorcami sú pri obezite väčšie než pri normálnej hmotnosti, ASCO však neodporúča jeden konkrétny vzorec. Dôležité je používať na pracovisku jednotný vzorec.
Zdroje
- Griggs JJ, et al. Appropriate chemotherapy dosing for obese adult patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol. 2012;30(13):1553–1561.
- Griggs JJ, et al. Appropriate systemic therapy dosing for obese adult patients with cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2021;39(18):2037–2048.
- Calvert AH, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748–1756.
