BSA v Kardiológii: Srdcový Index a Indexácia v Echokardiografii
Veľkosť srdcových dutín aj srdcový výdaj prirodzene závisia od veľkosti tela. Aby bolo možné porovnávať pacientov rôznej postavy s referenčnými hodnotami, kardiológia normalizuje mnohé parametre na plochu povrchu tela. Presný výpočet BSA je preto súčasťou každého echokardiografického protokolu aj hemodynamického hodnotenia.
Výpočet BSA — povrch tela
Výpočet plochy povrchu tela (BSA) podľa DuBoisovho a Mostellerovho vzorca — pre dávkovanie cytostatík
Srdcový Index
Srdcový index (l/min/m²) = srdcový výdaj (l/min) / BSA (m²)
| Srdcový index | Interpretácia |
|---|---|
| 2,5–4,0 l/min/m² | Orientačné normálne rozmedzie v pokoji |
| < 2,2 l/min/m² | Nízky výdaj; v kritériách kardiogénneho šoku (spolu s hypotenziou a hypoperfúziou) |
| < 1,8 l/min/m² bez podpory | Ťažká porucha výdaja |
Príklad: srdcový výdaj 4,0 l/min u pacienta so 178 cm a 82 kg (BSA podľa Mostellera 2,01 m²) zodpovedá srdcovému indexu približne 2,0 l/min/m². Rovnaký výdaj u pacientky so 158 cm a 52 kg (BSA 1,51 m²) predstavuje index približne 2,6 l/min/m² — teda normálnu hodnotu.
Indexované Echokardiografické Parametre (ASE/EACVI 2015)
| Parameter | Hranica abnormality |
|---|---|
| Masa ľavej komory (lineárna metóda) | > 115 g/m² u mužov, > 95 g/m² u žien |
| Objem ľavej predsiene (LAVI) | > 34 ml/m² |
| Enddiastolický objem ĽK (2D) | > 74 ml/m² u mužov, > 61 ml/m² u žien |
| Endsystolický objem ĽK (2D) | > 31 ml/m² u mužov, > 24 ml/m² u žien |
Indexovaná masa ľavej komory je základom diagnózy hypertrofie ĽK, napríklad pri hypertenzii. Zvýšený LAVI je jedným z kritérií hodnotenia diastolickej funkcie.
Aortálna Stenóza a Indexácia
Pri hodnotení závažnosti aortálnej stenózy sa plocha ústia (AVA) okrem absolútnej hodnoty (< 1,0 cm² pre ťažkú stenózu) môže indexovať na BSA. Za ťažkú stenózu sa považuje indexovaná AVA < 0,6 cm²/m². Indexácia je užitočná najmä u drobných pacientov, u ktorých absolútna AVA môže závažnosť nadhodnocovať. Pri obezite sa indexácia neodporúča, pretože zvýšená BSA by naopak závažnosť stenózy nadhodnotila.
Súvisiacim pojmom je nesúlad protézy a pacienta (prosthesis–patient mismatch) po náhrade chlopne, ktorý sa hodnotí podľa efektívnej plochy ústia protézy indexovanej na BSA.
Obmedzenia Indexácie na BSA pri Obezite
Tukové tkanivo zvyšuje BSA bez zodpovedajúceho nárastu srdcových dutín. U pacientov s obezitou tak indexácia na BSA môže maskovať hypertrofiu alebo dilatáciu. Ako alternatívu niektoré odporúčania (napr. ESC/ESH pre hypertenziu) uvádzajú alometrickú indexáciu masy ĽK na výšku^2,7.
Často Kladené Otázky
Ktorý vzorec BSA sa používa v echokardiografii? Väčšina echokardiografických systémov počíta s DuBoisovým alebo Mostellerovým vzorcom a pri bežnej postave sú rozdiely zanedbateľné. Pri sériových meraniach je vhodné používať rovnaký systém a vzorec.
Kedy uprednostniť absolútne hodnoty pred indexovanými? Pri výraznej obezite a pri rozhodovaní o intervencii pri aortálnej stenóze. Indexované a absolútne hodnoty je potrebné interpretovať spoločne s klinickým obrazom.
Zdroje
- Lang RM, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.e14.
- Baumgartner H, et al. Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice. J Am Soc Echocardiogr. 2009;22(1):1–23.
- McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726.
