Wells Skóre pri DVT: Kritériá, Algoritmus a Wells PE
Klinická pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy hodnotená Wells skóre riadi ďalší diagnostický postup a výber vyšetrení. Modifikované Wells DVT skóre (2003) rozdeľuje pacientov na dve skupiny: DVT nepravdepodobná (≤ 1 bod) a DVT pravdepodobná (≥ 2 body). Kalkulačka Wells v Mediately počíta Wells skóre pre pľúcnu embóliu (PE); kritériá DVT sú uvedené nižšie.
Wellsove kritériá pre PE
Wellsove kritériá pre pľúcnu embóliu
Diagnostický Algoritmus DVT s Wells Skóre
Modifikované Wells DVT skóre (Wells 2003) má 10 kritérií: aktívna malignita, paréza/paralýza alebo sadrová imobilizácia dolnej končatiny, pripútanie na lôžko ≥ 3 dni alebo veľká operácia do 12 týždňov, lokalizovaná citlivosť pozdĺž hlbokých žíl, opuch celej končatiny, opuch lýtka ≥ 3 cm, jamkovitý edém, kolaterálne povrchové žily a predtým dokumentovaná DVT (každé +1 bod); alternatívna diagnóza rovnako alebo viac pravdepodobná ako DVT −2 body.
| Wells DVT | Pravdepodobnosť DVT | Odporúčaný ďalší postup |
|---|---|---|
| ≤ 1 bod | Nepravdepodobná | D-dimér; ak negatívny: DVT vylúčená |
| ≤ 1 bod | Nepravdepodobná | D-dimér; ak pozitívny: kompresná UZ |
| ≥ 2 body | Pravdepodobná | Kompresná ultrasonografia (CUS) |
Pri pozitívnom kompresnom UZ: potvrdenie DVT a zahájenie antikoagulačnej terapie. Pri negatívnom CUS pri pravdepodobnej DVT: D-dimér; ak je pozitívny, opakované UZ o 1 týždeň.
Wells DVT vs. Wells PE (kalkulačka v Mediately):
| Skóre | Kritériá | Prahy |
|---|---|---|
| Wells DVT | 10 kritérií dolnej končatiny | ≤ 1 nepravdepodobná / ≥ 2 pravdepodobná |
| Wells PE | 7 kritérií (kalkulačka Mediately) | < 2 nízka / 2–6 stredná / > 6 vysoká |
Kedy Použiť Wells DVT Algoritmus
- Pred objednávaním D-diméra u každého pacienta s podozrením na DVT dolnej končatiny
- Pri rozhodovaní o priorite kompresnej ultrasonografie
- V ambulantnej praxi pri opuchnutej dolnej končatine bez jasnej etiológie
- Pri hodnotení rizika DVT u postoperatívnych pacientov
- Pred zahájením profylaktickej alebo terapeutickej antikoagulácie
Obmedzenia
- Kalkulačka Wells v Mediately hodnotí PE; Wells DVT skóre je potrebné spočítať podľa kritérií vyššie
- Wells DVT skóre má nižšiu presnosť u pacientov s recidivujúcou DVT
- U tehotných žien a hospitalizovaných pacientov je diagnostická presnosť skóre obmedzená
- Samotné skóre nie je diagnostické; vždy vyžaduje laboratórne alebo zobrazovacie potvrdenie
Často kladené otázky
Môže negatívny D-dimér vylúčiť DVT pri pravdepodobnej DVT podľa Wells? Samotný nie. Pri Wells DVT ≤ 1 negatívny D-dimér bezpečne vylúči DVT. Pri Wells DVT ≥ 2 je prvým krokom kompresná ultrasonografia; D-dimér sa vyšetrí až pri negatívnom UZ a rozhoduje o potrebe opakovaného UZ.
Aká je optimálna vzdialenosť medzi dvoma kompresnými UZ vyšetreniami? Pri prvom negatívnom UZ u pacienta s vysokou klinickou pravdepodobnosťou sa odporúča opakovanie UZ o 5–7 dní na zachytenie proximálnej propagácie trombu, ktorý mohol byť pri prvom vyšetrení distálny a mimo zobrazovanej oblasti.
Aký je rozdiel medzi proximálnou a distálnou DVT? Proximálna DVT (popliteálna žila a vyššie) je klinicky závažnejšia pre vyššie riziko PE. Distálna DVT (bercové žily) má nižšie riziko PE, avšak môže propagovať proximálne. Manažment závisí od lokalizácie a prítomnosti rizikových faktorov propagácie.
Zdroje
- Wells PS, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227-1235.
- Wells PS, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-1798.
