EDSS 4,0 až 7,5: Hodnotenie Podľa Vzdialenosti Chôdze pri RS
V strednej časti škály EDSS je rozhodujúcim kritériom schopnosť chôdze: vzdialenosť, ktorú pacient prejde bez odpočinku, a potreba pomôcky. Presné zmeranie alebo overenie vzdialenosti je preto kľúčové pre správne zaradenie, najmä pri rozhodovaní medzi susednými stupňami.
EDSS
Kurtzkeho škála funkčného zneschopnenia
Funkčné systémy
Kurtzkeho škála funkčného zneschopnenia (EDSS) - hodnoty
Výsledky
Chôdza: 0
FS skóre: 0
Kritériá Chôdze pre EDSS 4,0 – 7,5
| EDSS | Chôdza | Pomôcka |
|---|---|---|
| 4,0 | Približne 500 m bez odpočinku | Bez pomôcky |
| 4,5 | Približne 300 m bez odpočinku | Bez pomôcky |
| 5,0 | Približne 200 m bez odpočinku | Bez pomôcky |
| 5,5 | Približne 100 m bez odpočinku | Bez pomôcky |
| 6,0 | Približne 100 m s odpočinkom alebo bez neho | Občasná alebo stála jednostranná opora (palica, barla, ortéza) |
| 6,5 | Približne 20 m bez odpočinku | Stála obojstranná opora |
| 7,0 | Neprejde ani 5 m, ani s pomôckou | Vozík – poháňa sám, sám sa presúva |
| 7,5 | Urobí len niekoľko krokov | Vozík – môže potrebovať pomoc pri presune alebo elektrický vozík |
EDSS 5,0 a 5,5 teda stále znamenajú chôdzu bez pomôcky; pomôcka pri chôdzi sa objavuje až od EDSS 6,0.
Chôdza a Funkčné Systémy
Stupne 4,0 až 5,5 sú definované nielen chôdzou, ale aj skóre funkčných systémov (FS). Ak je vzdialenosť chôdze neobmedzená, no postihnutie vo FS je výrazné, EDSS môže dosiahnuť 4,0 aj bez obmedzenia ambulácie. Od EDSS 6,0 vyššie sú stupne definované už len ambuláciou a mierou sebaobsluhy. Pri nesúlade medzi FS a chôdzou sa výsledné EDSS určuje podľa pravidiel štandardizovaného hodnotenia (napr. Neurostatus), ktoré zohľadňujú obe zložky.
Praktické Tipy na Hodnotenie Chôdze
- Vzdialenosť ideálne pozorujte na vyznačenej trati, nespoliehajte sa iba na odhad pacienta
- Zaznamenajte, či pacient potreboval odpočinok, a typ použitej pomôcky
- Rozlišujte jednostrannú oporu (jedna palica) a obojstrannú oporu (dve palice, chodítko)
- Zohľadnite dočasné faktory – horúčku, infekciu, teplo (Uhthoffov fenomén) alebo prebiehajúci relaps
- Pri sledovaní v čase používajte rovnaké podmienky vyšetrenia
Prečo Na Presnosti Záleží
Rozdiel medzi EDSS 5,5 a 6,0 (začiatok používania pomôcky) patrí k najvýznamnejším prahom v klinických štúdiách aj v posudkovej praxi. Stupeň 6,0 sa tradične považuje za míľnik významnej disability a často slúži ako koncový ukazovateľ v štúdiách prirodzeného priebehu RS.
Často Kladené Otázky
Aký je rozdiel medzi EDSS 6,0 a 6,5? Pri EDSS 6,0 pacient potrebuje jednostrannú (alebo občasnú) oporu na prejdenie približne 100 m. Pri EDSS 6,5 potrebuje stálu obojstrannú oporu a bez odpočinku prejde približne len 20 m.
Môže mať pacient s EDSS 7,0 zachovanú chôdzu? Len v minimálnom rozsahu – neprejde viac ako približne 5 m ani s pomôckou. Je v podstate odkázaný na vozík, ktorý však poháňa sám, a sám sa aj presúva.
Stačí na určenie EDSS 4,0 – 5,5 údaj pacienta o vzdialenosti? Údaj pacienta je orientačný a vzdialenosť býva často nadhodnotená alebo podhodnotená. Na spoľahlivé hodnotenie sa odporúča priame pozorovanie chôdze.
Zdroje
- Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444–1452.
- Confavreux C, Vukusic S. Natural history of multiple sclerosis: a unifying concept. Brain. 2006;129(Pt 3):606–616.
