FIB-4 a elastografia: dvojstupňový algoritmus fibrózy pečene
Aktuálne európske odporúčania pre hodnotenie fibrózy pečene stavajú na sekvenčnom prístupe: najprv jednoduchý a lacný FIB-4, a až pri jeho zvýšenej hodnote tranzientná elastografia (vibration-controlled transient elastography, VCTE, napr. FibroScan). Tento postup šetrí kapacity elastografie a hepatologických ambulancií a zároveň spoľahlivo zachytí pacientov s pokročilou fibrózou.
Fibrosis-4 Index (FIB-4)
Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy
FIB-4 Index
Prečo dva kroky
- FIB-4 má vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu: pri hodnote pod dolnou hranicou je pokročilá fibróza veľmi nepravdepodobná. Jeho pozitívna prediktívna hodnota je však nižšia a neurčitá zóna zahŕňa veľkú časť pacientov.
- Elastografia meria tuhosť pečene (liver stiffness measurement, LSM) v kPa a lepšie rozlišuje stupne fibrózy, je však menej dostupná.
- Kombinácia oboch testov znižuje počet zbytočných odoslaní a zlepšuje identifikáciu rizikových pacientov.
Algoritmus pri MASLD podľa EASL-EASD-EASO 2024
| Krok | Výsledok | Interpretácia | Postup |
|---|---|---|---|
| FIB-4 | < 1,30 (≥ 65 rokov: < 2,0) | Nízke riziko | Sledovanie, zopakovať o 1–3 roky |
| FIB-4 | ≥ 1,30 | Neurčité alebo zvýšené riziko | Elastografia |
| LSM | < 8 kPa | Nízke riziko | Sledovanie v primárnej starostlivosti |
| LSM | 8–12 kPa | Neurčité | Hepatologické posúdenie, prípadne ďalší test |
| LSM | ≥ 12 kPa | Vysoké riziko pokročilej fibrózy | Starostlivosť hepatológa |
Hraničné hodnoty LSM platia pre MASLD a mierne sa líšia medzi odporúčaniami aj etiológiami (napr. pri alkoholovej chorobe pečene či vírusových hepatitídach). Pri FIB-4 > 2,67 je pravdepodobnosť pokročilej fibrózy vysoká, elastografia však pomáha spresniť staging a posúdiť portálnu hypertenziu.
Príklad sekvenčného postupu
Pacientka, 49 rokov, steatóza pečene a arteriálna hypertenzia, AST 41 U/l, ALT 55 U/l, trombocyty 230 × 10⁹/l:
FIB-4 = (49 × 41) / (230 × √55) = 2 009 / 1 705,7 = 1,18
Výsledok je pod hranicou 1,30. Elastografia nie je potrebná; pokračuje sa v liečbe metabolických rizikových faktorov a FIB-4 sa zopakuje s odstupom.
Na čo myslieť pri elastografii
- Nalačno: meranie sa robí po najmenej 2–3 hodinách lačnenia, jedlo tuhosť dočasne zvyšuje.
- Zápal: výrazne zvýšené aminotransferázy (napr. AST nad 100 U/l) môžu tuhosť nadhodnotiť.
- Cholestáza a pravostranné srdcové zlyhanie zvyšujú tuhosť nezávisle od fibrózy.
- Obezita: pri vyššom BMI sa používa XL sonda; nespoľahlivé meranie sa má zopakovať alebo nahradiť iným testom (napr. ELF).
- Kontrolovaný atenuačný parameter (CAP) meraný počas VCTE odhaduje steatózu, nie fibrózu.
Často Kladené Otázky
Musí byť pred elastografiou vždy vypočítaný FIB-4? Nie je to podmienka, ale v primárnej starostlivosti a diabetológii je FIB-4 odporúčaným prvým krokom. Umožňuje bezpečne vyčleniť pacientov s nízkym rizikom, ktorí elastografiu nepotrebujú.
Čo robiť, ak FIB-4 a elastografia nesúhlasia? Pri nesúlade (napr. FIB-4 > 2,67 a LSM < 8 kPa) je vhodné vylúčiť faktory skresľujúce FIB-4 (alkohol, trombocytopénia inej príčiny, vek) a zvážiť hepatologickú konzultáciu, prípadne ďalší test.
Ako často opakovať algoritmus? Pri nízkom riziku sa FIB-4 spravidla opakuje o 1–3 roky; interval sa skracuje pri diabete, progresii obezity alebo zmene pečeňových testov.
Zdroje
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol. 2021;75(3):659–689.
- European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024;81(3):492–542.
- Shah AG, et al. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1104–1112.
