FIB-4 pri Hepatitíde C: Hodnotenie Fibrózy Pečene
FIB-4 index bol pôvodne vyvinutý a validovaný na hodnotenie fibrózy pečene u pacientov s ko-infekciou HIV/HCV. Následne bol rozsiahlo validovaný pre chronickú hepatitídu C (HCV mono-infekciu) a je súčasťou neinvazívnych stagingových algoritmov pred zahájením liečby priamo pôsobiacimi antivirotikami (DAA).
Fibrosis-4 Index (FIB-4)
Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy
FIB-4 Index
FIB-4 Vzorec a Interpretácia pri Hepatitíde C
FIB-4 = (Vek × AST) / (Trombocyty × √ALT)
| FIB-4 (HCV, Sterling) | Riziko pokročilej fibrózy |
|---|---|
| < 1,45 | Nízke, NPV ~90% |
| 1,45 – 3,25 | Neurčitá zóna |
| > 3,25 | Vysoké (F3-F4), PPV ~65% |
Prahy 1,30 a 2,67 (a dolná hranica 2,0 od 65 rokov) boli odvodené pri NAFLD/MASLD; pri HCV sa používajú pôvodné prahy 1,45 a 3,25.
Kedy Použiť FIB-4 pri Hepatitíde C
- Pred zahájením liečby DAA na posúdenie stupňa fibrózy a nastavenie sledovania po liečbe
- Identifikácia pacientov s pokročilou fibrózou (F3-F4), ktorí vyžadujú dlhodobý hepatologický dohľad aj po dosiahnutí SVR
- Prvostupňový staging fibrózy pri obmedzenom prístupe k elastografii pečene
- Sledovanie regresie fibrózy po úspešnej protivirusovej liečbe (SVR)
- Hodnotenie rizika hepatocelulárneho karcinómu u pacientov s pokročilou fibrózou
Obmedzenia
- U pacientov s aktívnym zápalom (vysoké transaminázy pri akútnej exacerbácii) môže byť FIB-4 nadhodnotený
- Trombocytopénia hypersplenického pôvodu pri pokročilej cirhóze môže ovplyvniť presnosť výsledku
- Po dosiahnutí SVR môže FIB-4 poklesnúť v dôsledku zlepšenia zápalových parametrov skôr, ako dôjde ku skutočnej histologickej regresii fibrózy
- Neurčitá zóna (1,45-3,25) vyžaduje doplnkové vyšetrenie (elastografia pečene, biopsia)
Často kladené otázky
Mení sa FIB-4 po úspešnej liečbe hepatitídy C? Áno. Po dosiahnutí trvalej virologickej odpovede (SVR) sa u väčšiny pacientov pozoruje pokles FIB-4 v dôsledku redukcie zápalových parametrov (AST, ALT) a čiastočného zvýšenia počtu trombocytov. U pacientov s cirhózou však FIB-4 ostáva zvýšený dlhodobo, čo odráža perzistentné štrukturálne zmeny pečene.
Je FIB-4 dostatočný pre staging fibrózy pred DAA liečbou? FIB-4 poskytuje cenné neinvazívne informácie o stupni fibrózy, avšak smernice EASL odporúčajú jeho kombináciu s elastografiou pečene (FibroScan) pre presnejší staging, najmä pri neurčitých hodnotách. Rozhodnutie o potrebe biopsie pečene závisí od klinického kontextu.
Sú prahové hodnoty FIB-4 rovnaké pre HCV a NAFLD? Nie. Pri HCV sa používajú pôvodné prahy podľa Sterlinga (< 1,45 a > 3,25). Pri NAFLD/MASLD sa používajú prahy < 1,30 a > 2,67 (Shah 2009), u pacientov od 65 rokov s dolnou hranicou 2,0. Pod 35 rokov je FIB-4 nespoľahlivý.
Zdroje
- Sterling RK, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317-1325.
- European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C: Final update of the series. J Hepatol. 2020;73(5):1170-1218.
