FIB-4 pri NAFLD/MASLD: Hodnotenie Pečeňovej Fibrózy
FIB-4 index je odporúčaný prvostupňový neinvazívny nástroj pre hodnotenie fibrózy pečene pri nealkoholickej tukovej chorobe pečene (NAFLD/MASLD). Smernice EASL odporúčajú jeho použitie v primárnej starostlivosti na identifikáciu pacientov s nízkym rizikom pokročilej fibrózy, ktorí nevyžadujú ďalšie hepatologické vyšetrenie.
Fibrosis-4 Index (FIB-4)
Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy
FIB-4 Index
FIB-4 Vzorec a Interpretácia pri NAFLD/MASLD
FIB-4 = (Vek × AST) / (Trombocyty × √ALT)
Interpretácia pre vek 35-65 rokov:
| FIB-4 | Záver | Odporúčanie |
|---|---|---|
| < 1,30 | Nízke riziko pokročilej fibrózy | Sledovanie v primárnej starostlivosti |
| 1,30 – 2,67 | Neurčitá zóna | Doplnkové vyšetrenie (elastografia) |
| > 2,67 | Vysoké riziko pokročilej fibrózy | Odoslanie na hepatológiu |
Pre vek ≥ 65 rokov: dolná hranica 2,0, horná hranica zostáva 2,67. Pod 35 rokov je FIB-4 nespoľahlivý.
Kedy Použiť FIB-4 pri NAFLD/MASLD
- Skríning pokročilej fibrózy u pacientov s ultrasonograficky alebo laboratórne potvrdenou NAFLD/MASLD
- Identifikácia pacientov s nízkym rizikom fibrózy, ktorí nevyžadujú okamžité hepatologické odoslanie
- Primárne hodnotenie pred elastografiou pečene pri obmedzenom prístupe k elastografii
- Sledovanie pacientov s NAFLD/MASLD v diabetologickej alebo kardiologickej ambulancii
- Opakované hodnotenie pri zmene metabolického profilu pacienta (redukcia hmotnosti, zmena kontroly diabetu)
Obmedzenia
- FIB-4 nehodnotí steatózu pečene, iba fibrózu; pre hodnotenie stupňa steatózy sú indikované iné testy
- Zápalová aktivita (elevovaný AST pri akútnej exacerbácii) môže falošne zvýšiť FIB-4
- Neurčitá zóna je pri NAFLD/MASLD pomerne rozsiahla (30-40% pacientov) a vyžaduje doplnkové vyšetrenie
- Neodráža krátkodobé zmeny fibrózy, vhodný pre dlhodobé sledovanie
Často kladené otázky
Je FIB-4 odporúčaný smernicami pre NAFLD/MASLD? Áno. Smernice EASL-EASD-EASO (2016, pre MASLD aktualizované v roku 2024) a AASLD (2023) odporúčajú FIB-4 ako prvostupňový neinvazívny skríningový nástroj pre fibrózu pri NAFLD/MASLD v primárnej starostlivosti. Pacienti s FIB-4 < 1,30 majú nízke riziko pokročilej fibrózy a môžu byť sledovaní bez okamžitého odoslania na hepatológiu.
Zlepší sa FIB-4 po redukcii hmotnosti u pacienta s MASLD? Redukcia hmotnosti spojená so zlepšením metabolického profilu (pokles AST, zvýšenie trombocytov) môže viesť k zníženiu FIB-4. Avšak FIB-4 odráža skôr dlhodobé štrukturálne zmeny ako krátkodobú zápalovú aktivitu. Pokles FIB-4 po intervencii je pozitívnym nálezom, ale pre histologické potvrdenie regresie fibrózy je potrebná biopsia pečene.
Aký je rozdiel medzi FIB-4 a NFS (NAFLD Fibrosis Score)? Oba indexy sú neinvazívnymi skórovacími systémami pre fibrózu pri NAFLD. FIB-4 používa štyri parametre (vek, AST, ALT, trombocyty), NFS zahŕňa navyše BMI a albumín. FIB-4 je jednoduchší a v smerniciach EASL uprednostňovaný pre prvostupňový skríning.
Zdroje
- European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatol. 2021;75(3):659-689.
- Rinella ME, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol. 2023;79(6):1542-1556.
