FIB-4 u seniorov: upravená hranica 2,0 od 65 rokov
Vek je priamo v čitateli vzorca FIB-4, a preto index s pribúdajúcimi rokmi rastie aj bez progresie fibrózy. U pacientov vo veku 65 rokov a viac vedie štandardná dolná hranica 1,30 k veľkému počtu falošne pozitívnych výsledkov a zbytočným odoslaniam na elastografiu. Pre túto vekovú skupinu sa preto používa vyššia dolná hranica 2,0.
Fibrosis-4 Index (FIB-4)
Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy
FIB-4 Index
Prečo FIB-4 s vekom rastie
FIB-4 = (vek [roky] × AST [U/l]) / (trombocyty [10⁹/l] × √ALT [U/l])
- Vek v čitateli zvyšuje výsledok lineárne, napríklad pri rovnakých laboratórnych hodnotách má 75-ročný pacient index o polovicu vyšší ako 50-ročný.
- Počet trombocytov s vekom mierne klesá.
- ALT má tendenciu s vekom klesať, čo zmenšuje menovateľ.
Všetky tieto vplyvy posúvajú FIB-4 nahor aj vtedy, keď pečeň pokročilú fibrózu nemá.
Hranice FIB-4 podľa veku
| Vek | Nízke riziko pokročilej fibrózy | Neurčitá zóna | Vysoké riziko |
|---|---|---|---|
| ≤ 35 rokov | FIB-4 nie je spoľahlivý | – | – |
| 36–64 rokov | < 1,30 | 1,30–2,67 | > 2,67 |
| ≥ 65 rokov | < 2,0 | 2,0–2,67 | > 2,67 |
Dolnú hranicu 2,0 pre seniorov navrhli McPherson a spol. (2017) u pacientov s NAFLD; zvýšila špecificitu pri zachovanej senzitivite. Horná hranica 2,67 zostáva nezmenená. Vekovo upravenú hranicu preberajú aj odporúčania EASL-EASD-EASO 2024 pre MASLD. U pacientov do 35 rokov je presnosť FIB-4 nízka a na vylúčenie fibrózy sa odporúča iný neinvazívny test.
Riešené príklady
Príklad 1: pacientka, 68 rokov, steatóza pečene na ultrazvuku, AST 32 U/l, ALT 36 U/l, trombocyty 190 × 10⁹/l:
FIB-4 = (68 × 32) / (190 × √36) = 2 176 / 1 140 = 1,91
- podľa štandardnej hranice 1,30: neurčitá zóna, elastografia,
- podľa hranice pre vek ≥ 65 rokov: nízke riziko, sledovanie v primárnej starostlivosti.
Príklad 2: pacient, 74 rokov, diabetes 2. typu, AST 35 U/l, ALT 30 U/l, trombocyty 175 × 10⁹/l:
FIB-4 = (74 × 35) / (175 × √30) = 2 590 / 958,5 = 2,70
Hodnota je nad hornou hranicou 2,67, ktorá platí aj u seniorov, preto je indikované ďalšie vyšetrenie a hepatologická konzultácia.
Kedy byť u seniora napriek tomu opatrný
- Klinické známky choroby pečene (splenomegália, ascites, pečeňové stigmy) majú prednosť pred akýmkoľvek skóre.
- Diabetes 2. typu a obezita zvyšujú pravdepodobnosť pokročilej fibrózy; pri hraničných hodnotách zvážte elastografiu.
- Trombocytopénia inej príčiny (lieky, hematologické ochorenia) FIB-4 falošne zvyšuje.
- Alkohol zvyšuje AST a môže index nadhodnotiť.
Často Kladené Otázky
Zvyšuje sa u seniorov aj horná hranica FIB-4? Nie. Štúdia McPhersona a spol. upravila len dolnú hranicu na 2,0. Hodnota nad 2,67 znamená vysoké riziko pokročilej fibrózy bez ohľadu na vek.
Je FIB-4 užitočný aj u veľmi starých pacientov nad 80 rokov? Validita u veľmi starých pacientov je obmedzená a výsledok často spadá do neurčitej zóny. O ďalšom vyšetrovaní je vhodné rozhodovať podľa klinického stavu a predpokladaného prínosu pre pacienta.
Aký test použiť u mladých pacientov do 35 rokov? U mladých pacientov je FIB-4 menej presný; vhodnejšia je priamo tranzientná elastografia alebo iný neinvazívny test podľa dostupnosti.
Zdroje
- McPherson S, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740–751.
- Sterling RK, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317–1325.
- European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024;81(3):492–542.
