FIB-4 vs. APRI vs. NFS: porovnanie skóre fibrózy pečene
Na neinvazívne hodnotenie fibrózy pečene existuje niekoľko jednoduchých skóre vypočítaných z bežných laboratórnych parametrov. Najčastejšie sa používajú FIB-4, APRI a NAFLD Fibrosis Score (NFS). Líšia sa vstupnými parametrami, hraničnými hodnotami aj populáciou, pre ktorú boli vyvinuté.
Fibrosis-4 Index (FIB-4)
Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy
FIB-4 Index
Vzorce a vstupné parametre
| Skóre | Vzorec / parametre | Pôvodná populácia |
|---|---|---|
| FIB-4 | (vek × AST) / (trombocyty × √ALT) | HIV/HCV koinfekcia (Sterling 2006) |
| APRI | [(AST / horná hranica normy AST) / trombocyty (10⁹/l)] × 100 | Chronická hepatitída C (Wai 2003) |
| NFS | Vek, BMI, porucha glykémie nalačno/diabetes, pomer AST/ALT, trombocyty, albumín | NAFLD (Angulo 2007) |
FIB-4 a APRI vyžadujú iba bežné laboratórne hodnoty. NFS potrebuje navyše BMI, albumín a informáciu o glykémii, preto sa jeho výpočet bez kalkulačky v praxi robí ťažšie.
Hraničné hodnoty
| Skóre | Cieľ | Vylúčenie | Potvrdenie |
|---|---|---|---|
| FIB-4 (MASLD) | Pokročilá fibróza F3–F4 | < 1,30 | > 2,67 |
| FIB-4 (HCV, pôvodne) | Pokročilá fibróza | < 1,45 | > 3,25 |
| APRI | Signifikantná fibróza ≥ F2 | < 0,5 | > 1,5 |
| APRI | Cirhóza | < 1,0 | > 2,0 |
| NFS | Pokročilá fibróza F3–F4 | < −1,455 | > 0,676 |
Hranice APRI pre cirhózu (1,0 a 2,0) prebrali aj odporúčania WHO pre chronickú hepatitídu B z roku 2015 pre prostredie s obmedzenou dostupnosťou elastografie. Pri FIB-4 sa u pacientov vo veku 65 rokov a viac používa dolná hranica 2,0.
Príklad: rovnaký pacient, dve skóre
Pacient, 55 rokov, AST 60 U/l (horná hranica normy 40 U/l), ALT 50 U/l, trombocyty 160 × 10⁹/l:
- FIB-4 = (55 × 60) / (160 × √50) = 3 300 / 1 131,4 = 2,92, nad hranicou 2,67
- APRI = [(60 / 40) / 160] × 100 = 0,94, v neurčitom pásme pre signifikantnú fibrózu
Skóre sa môžu líšiť, pretože APRI nezohľadňuje vek ani ALT. Pri nesúlade je potrebné rozhodnúť sa podľa etiológie a doplniť elastografiu.
Výhody a obmedzenia
FIB-4
- Najlepšie validovaný jednoduchý test pri MASLD a vírusových hepatitídach, odporúčaný ako prvý krok v algoritmoch EASL.
- Závislý od veku, nespoľahlivý do 35 rokov a menej špecifický od 65 rokov.
APRI
- Veľmi jednoduchý, rozšírený najmä pri hepatitíde C a B.
- Nižšia senzitivita, výsledok závisí od hornej hranice normy AST v danom laboratóriu.
NFS
- Vyvinutý pre NAFLD, zahŕňa metabolické faktory.
- Veľká neurčitá zóna; diabetes a obezita môžu viesť k falošne vyšším hodnotám.
ELF test (Enhanced Liver Fibrosis) je sérologický test z priamych markerov fibrogenézy (kyselina hyalurónová, PIIINP, TIMP-1). Používa sa skôr ako druhý krok po FIB-4, keď nie je dostupná elastografia; hraničné hodnoty sa medzi odporúčaniami líšia.
Často Kladené Otázky
Ktoré skóre zvoliť ako prvé pri MASLD? Odporúčania EASL (2021) aj EASL-EASD-EASO (2024) uprednostňujú FIB-4 ako prvý krok pre jeho jednoduchosť a najlepšiu validáciu. NFS je alternatívou, APRI sa pri MASLD používa menej.
Má zmysel počítať viac skóre súčasne? Kombinácia viacerých jednoduchých skóre presnosť výrazne nezvyšuje, pretože zdieľajú rovnaké parametre (AST, trombocyty). Efektívnejšie je nadviazať na FIB-4 elastografiou alebo ELF testom.
Zdroje
- Sterling RK, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317–1325.
- Wai CT, et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology. 2003;38(2):518–526.
- Angulo P, et al. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology. 2007;45(4):846–854.
- Shah AG, et al. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1104–1112.
