Fibróza Pečene: Výpočet FIB-4 Indexu
FIB-4 index umožňuje neinvazívne odhadnúť stupeň fibrózy pečene z rutinných laboratórnych parametrov. Vzorec kombinuje vek pacienta s hodnotami AST, ALT a počtom trombocytov na výpočet rizika pokročilej fibrózy.
Fibrosis-4 Index (FIB-4)
Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy
FIB-4 Index
Vzorec a Vstupné Parametre FIB-4
FIB-4 = (Vek [roky] × AST [U/L]) / (Trombocyty [10⁹/L] × √ALT [U/L])
Príklad výpočtu:
- Vek: 52 rokov, AST: 45 U/L, ALT: 60 U/L, Trombocyty: 180 × 10⁹/L
- FIB-4 = (52 × 45) / (180 × √60) = 2 340 / (180 × 7,75) = 2 340 / 1 394 = 1,68
- Interpretácia: neurčitá zóna
Interpretácia pre vek 35-65 rokov:
| FIB-4 | Riziko pokročilej fibrózy |
|---|---|
| < 1,30 | Nízke (F0-F1) |
| 1,30 – 2,67 | Neurčité |
| > 2,67 | Vysoké (F3-F4) |
Kedy Výpočet FIB-4 Použiť
- Pri skríningu fibrózy pečene u pacientov s NAFLD/MASLD v primárnej starostlivosti
- Pred rozhodovaním o odoslaní pacienta na hepatologickú ambulanciu
- Sledovanie progresie fibrózy pri chronických pečeňových ochoreniach
- Hodnotenie efektu terapeutických intervencií zameraných na redukciu fibrózy
- Rizikové stratifikovanie pacientov s chronickou hepatitídou B alebo C
Obmedzenia
- Výsledok môže byť skreslený pri trombocytopénii nezávislej od pečeňového ochorenia (hematologické ochorenia, hypersplenizmus)
- Elevácia AST nehepatálneho pôvodu (myopatia, hemolýza, infarkt myokardu) falošne zvyšuje FIB-4
- Neurčitá zóna (FIB-4 1,30-2,67) zahŕňa značnú časť pacientov a vyžaduje doplnkové vyšetrenie
- Pod 35 rokov je FIB-4 nespoľahlivý; od 65 rokov sa používa dolná hranica 2,0 (horná zostáva 2,67)
Často kladené otázky
Čo znamená výsledok FIB-4 v neurčitej zóne? Výsledok v rozsahu 1,30-2,67 predstavuje neurčitú zónu, kde index nedokáže spoľahlivo rozlíšiť nízke a vysoké riziko fibrózy. V tomto prípade sú indikované doplnkové neinvazívne testy (transientná elastografia, AGILE skóre) alebo konzultácia hepatológa.
Akú presnosť má FIB-4 pri hodnotení fibrózy? Pre záver "nízke riziko" (FIB-4 < 1,30) je negatívna prediktívna hodnota (NPV) pre pokročilú fibrózu (F3-F4) približne 90%. Pre záver "vysoké riziko" (FIB-4 > 2,67) je pozitívna prediktívna hodnota (PPV) približne 80%. Presnosť závisí od prevalencie pokročilej fibrózy v danej populácii.
Je nutné odoberať špeciálne vzorky na výpočet FIB-4? Nie. FIB-4 sa vypočíta z bežných laboratórnych parametrov: AST, ALT a krvného obrazu (počet trombocytov). Nie sú potrebné žiadne dodatočné odbery ani špeciálne testy.
Zdroje
- Sterling RK, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317-1325.
- European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatol. 2021;75(3):659-689.
