Pediatrická Glasgowská Stupnica (pGCS): Vedomie u Detí
Štandardná Glasgowská stupnica kómy predpokladá, že pacient hovorí a rozumie pokynom. U dojčiat a batoliat preto nemožno verbálnu a motorickú odpoveď hodnotiť rovnako ako u dospelých. Pediatrická modifikácia (pGCS) zachováva rozsah 3–15 bodov, ale kritériá prispôsobuje vývinovému štádiu dieťaťa.
GCS — Glasgow Coma Scale
Glasgow Coma Scale — hodnotenie stupňa poruchy vedomia: oči, verbálna a motorická odpoveď
pGCS pre Predverbálne Deti
| Body | Otváranie očí (E) | Verbálna odpoveď (V) | Motorická odpoveď (M) |
|---|---|---|---|
| 6 | – | – | Normálne spontánne pohyby |
| 5 | – | Gagoce, džavoce | Uhýba sa pri dotyku |
| 4 | Spontánne | Podráždený plač, utíšiteľný | Uhýba sa pri bolestivom podnete |
| 3 | Na zvuk / oslovenie | Plače pri bolestivom podnete | Abnormálna flexia (dekortikácia) |
| 2 | Na bolestivý podnet | Stoná pri bolestivom podnete | Extenzia (decerebrácia) |
| 1 | Bez reakcie | Bez reakcie | Bez reakcie |
U starších detí, ktoré už hovoria a plnia pokyny, sa používa štandardná GCS pre dospelých. V prechodnom období (približne 2–5 rokov) sa verbálna odpoveď hodnotí podľa toho, či dieťa používa slová a vety primerané veku, či je utíšiteľné a či sa orientuje v okolí.
Interpretácia Celkového Skóre
| pGCS | Závažnosť poranenia hlavy |
|---|---|
| 13–15 | Ľahké |
| 9–12 | Stredne ťažké |
| 3–8 | Ťažké |
Rovnako ako u dospelých je klinicky užitočnejšie zaznamenať jednotlivé komponenty (napr. E3V4M5) ako iba súčet. Najvyššiu prognostickú hodnotu má motorická odpoveď.
Indikácie CT podľa NICE NG232
Odporúčanie NICE NG232 (2023) uvádza u detí s poranením hlavy medzi kritériami pre CT hlavy do 1 hodiny okrem iného:
- GCS < 14 pri úvodnom hodnotení na urgentnom príjme, u dojčiat do 1 roka pediatrická GCS < 15,
- GCS < 15 po 2 hodinách od poranenia,
- podozrenie na otvorenú alebo impresívnu fraktúru, napätú fontanelu alebo známky fraktúry spodiny lebky,
- posttraumatický záchvat, fokálny neurologický deficit.
Pri kombinácii ďalších rizikových faktorov (strata vedomia, opakované vracanie, nebezpečný mechanizmus, abnormálna ospalosť, amnézia) NICE odporúča CT alebo observáciu podľa počtu prítomných faktorov. Alternatívou používanou v mnohých centrách je pravidlo PECARN. Pred rozhodnutím vždy overte aktuálne znenie odporúčania.
Praktické Tipy pri Hodnotení Detí
- Spolupráca rodičov: rodič najlepšie posúdi, či je plač a správanie dieťaťa pre neho obvyklé.
- Spánok verzus porucha vedomia: dieťa je potrebné zobudiť a hodnotiť až po prebudení.
- Bolestivý podnet: tlak na nechtové lôžko alebo stlačenie trapézového svalu; u dojčiat šetrne a len vtedy, ak spontánne a slovné podnety nevyvolajú reakciu.
- Opakované hodnotenie: pri úraze hlavy je dynamika pGCS dôležitejšia ako jednorazová hodnota.
Často Kladené Otázky
Od akého veku možno použiť GCS pre dospelých? Spravidla od veku, keď dieťa hovorí a spoľahlivo plní pokyny, zvyčajne okolo 5 rokov. U mladších detí je vhodnejšia pediatrická modifikácia.
Platí prah GCS ≤ 8 pre zabezpečenie dýchacích ciest aj u detí? pGCS ≤ 8 je aj u detí znakom ťažkého poranenia a dôvodom na zváženie zabezpečenia dýchacích ciest. Rozhodnutie však vždy zohľadňuje celkový klinický stav a jeho vývoj.
Zdroje
- National Institute for Health and Care Excellence. Head injury: assessment and early management. NICE guideline NG232. 2023.
- Kuppermann N, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009;374(9696):1160–1170.
- Teasdale G, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854.
