GCS-P: Glasgowská Stupnica Doplnená o Reakciu Zreníc
Reakcia zreníc na osvit patrí spolu s Glasgowskou stupnicou kómy (GCS) k najsilnejším klinickým prediktorom výsledku po kraniocerebrálnom poranení (KCP). V roku 2018 autori pôvodnej stupnice navrhli jednoduchý index GCS-Pupils (GCS-P), ktorý obe informácie spája do jedného čísla bez potreby zložitých prognostických modelov.
GCS — Glasgow Coma Scale
Glasgow Coma Scale — hodnotenie stupňa poruchy vedomia: oči, verbálna a motorická odpoveď
Výpočet GCS-P
GCS-P = GCS − PRS
PRS (Pupil Reactivity Score, skóre reaktivity zreníc) sa určuje takto:
| Reakcia zreníc na osvit | PRS |
|---|---|
| Obe zrenice reagujú | 0 |
| Jedna zrenica nereaguje | 1 |
| Obe zrenice nereagujú | 2 |
Rozsah GCS-P je 1–15. Najnižšia hodnota 1 zodpovedá pacientovi s GCS 3 a obojstranne nereagujúcimi zrenicami.
Príklad: Pacient po páde z výšky, E1 V2 M4 (GCS 7), ľavá zrenica široká bez reakcie, pravá reaguje. PRS = 1, GCS-P = 6.
Prečo Pridať Zrenice
- Nereagujúca zrenica odráža kompresiu okulomotorického nervu alebo poškodenie mozgového kmeňa, typicky pri transtentoriálnej herniácii.
- Pri najnižších hodnotách GCS (3–5) reakcia zreníc rozlišuje prognosticky veľmi odlišné skupiny pacientov, ktoré samotné GCS nerozlíši.
- GCS-P rozširuje škálu smerom k najťažším stavom. V pôvodnej analýze dát zo štúdií IMPACT a CRASH sa mortalita a nepriaznivý výsledok po 6 mesiacoch v dolnej časti škály s každým bodom poklesu GCS-P výrazne zvyšovali.
Autori zároveň ukázali, že kombinácia GCS-P a veku pacienta poskytuje prognostickú informáciu porovnateľnú so zložitejšími modelmi.
Správne Hodnotenie Zreníc
- Zhodnoťte veľkosť oboch zreníc v pokoji.
- Osvieťte každé oko zvlášť a sledujte priamu reakciu.
- Za „nereagujúcu" považujte zrenicu bez viditeľného zúženia.
- Zaznamenajte okolnosti, ktoré môžu reakciu ovplyvniť: priamy úraz oka, predchádzajúca operácia oka, lieky (opioidy, atropín, katecholamíny) a hypotermia.
Ak zrenice nie je možné zhodnotiť (napr. pri opuchu viečok), PRS sa neurčuje a GCS-P sa neuvádza.
Klinické Využitie a Obmedzenia
- Rýchla komunikácia závažnosti pri odovzdávaní pacienta medzi záchrannou službou, urgentným príjmom a neurochirurgiou.
- Stratifikácia pacientov v klinických štúdiách a registroch.
- Podklad pre rozhovor s rodinou o očakávanej prognóze, vždy v kontexte ďalších faktorov (vek, CT nález, hypotenzia, hypoxia).
GCS-P nenahrádza individuálne klinické posúdenie a nízka hodnota sama osebe nie je dôvodom na obmedzenie liečby. Výsledok ovplyvňuje sedácia, intoxikácia aj stav po resuscitácii rovnako ako samotné GCS. Validácia prebehla u pacientov s KCP; použitie pri netraumatických príčinách kómy nie je overené.
Často Kladené Otázky
Mám uvádzať GCS-P namiesto GCS? Nie. GCS-P dopĺňa štandardný záznam jednotlivých komponentov GCS (E, V, M) a reakcie zreníc. Samostatné komponenty zostávajú základom dokumentácie.
Ako často hodnotiť zrenice pri KCP? Spolu s GCS, v akútnej fáze opakovane v krátkych intervaloch. Novovzniknutá anizokória alebo strata reakcie zrenice je urgentná situácia, ktorá vyžaduje okamžité CT a neurochirurgickú konzultáciu.
Počíta sa PRS aj pri oválnej alebo nepravidelnej zrenici? PRS hodnotí iba prítomnosť reakcie na svetlo, nie tvar ani veľkosť zrenice. Tvar a veľkosť je však vhodné zaznamenať samostatne, pretože aj tieto zmeny môžu signalizovať herniáciu.
Zdroje
- Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity. J Neurosurg. 2018;128(6):1612–1620.
- Teasdale G, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854.
