Správne Hodnotenie GCS: Bolestivý Podnet a Technika
Glasgowská stupnica kómy (GCS) je jednoduchá, no jej spoľahlivosť závisí od správnej techniky. Najviac chýb vzniká pri voľbe a aplikácii bolestivého (tlakového) podnetu a pri rozlíšení jednotlivých motorických odpovedí. Štruktúrovaný postup, ktorý v roku 2014 zhrnuli autori stupnice, pomáha výsledky zjednotiť medzi hodnotiteľmi.
GCS — Glasgow Coma Scale
Glasgow Coma Scale — hodnotenie stupňa poruchy vedomia: oči, verbálna a motorická odpoveď
Štruktúrovaný Postup: Skontroluj, Pozoruj, Stimuluj, Hodnoť
- Skontrolujte faktory, ktoré môžu hodnotenie ovplyvniť: intubácia, opuch viečok, poranenie končatín, jazyková bariéra, sedácia.
- Pozorujte spontánne otváranie očí, reč a pohyby končatín ešte pred akýmkoľvek podnetom.
- Stimulujte postupne: najprv oslovenie normálnym, potom hlasným hlasom, až potom fyzický tlakový podnet.
- Hodnoťte najlepšiu pozorovanú odpoveď v každom komponente.
Voľba Tlakového Podnetu
| Podnet | Typ | Použitie |
|---|---|---|
| Tlak na koniec prsta (nechtové lôžko) | Periférny | Otváranie očí; nevhodný na hodnotenie lokalizácie |
| Stlačenie trapézového svalu | Centrálny | Hodnotenie motorickej odpovede |
| Tlak na supraorbitálny zárez | Centrálny | Alternatíva pri nemožnosti použiť trapéz |
Tlak sa zvyšuje postupne a udržiava sa krátko, maximálne približne 10 sekúnd. Periférny podnet je vhodný na otváranie očí, pretože centrálny podnet na tvári alebo krku môže spôsobiť grimasu so zatvorením očí. Na hodnotenie motorickej odpovede sa používa centrálny podnet, pretože umožňuje posúdiť, či pacient ruku cielene privedie k miestu podnetu. Trenie sterna nie je súčasťou odporúčaného postupu.
Rozlíšenie Motorických Odpovedí
| Body | Odpoveď | Charakteristika |
|---|---|---|
| 6 | Plní príkazy | Vykoná dvojkrokový pokyn (napr. stisnúť a pustiť ruku) |
| 5 | Lokalizuje | Zdvihne ruku nad úroveň kľúčnej kosti k miestu podnetu na hlave alebo krku |
| 4 | Normálna flexia | Rýchla flexia v lakti, pohyb nemá stereotypný charakter |
| 3 | Abnormálna flexia | Pomalá stereotypná flexia, predlaktie cez hrudník, vnútorná rotácia |
| 2 | Extenzia | Extenzia v lakti |
| 1 | Bez odpovede | Žiadny pohyb pri tlakovom podnete |
Pri asymetrii sa do skóre zapisuje najlepšia odpoveď ktorejkoľvek končatiny, asymetria sa dokumentuje samostatne ako lateralizačný znak. Samotné stisnutie ruky nie je dostatočným dôkazom plnenia príkazov, pretože môže ísť o úchopový reflex.
NT a Správny Zápis
Ak komponent nemožno hodnotiť (napr. opuch viečok, endotracheálna kanyla, ťažké poranenie končatín), zapisuje sa ako NT (not testable, nehodnotiteľné) a nenahrádza sa hodnotou 1. Autori stupnice odporúčajú komunikovať predovšetkým jednotlivé komponenty, napríklad E3 V4 M5, a celkový súčet uvádzať len ako doplnok. Rovnaký súčet 9 môže zodpovedať klinicky veľmi odlišným stavom (napr. E4V1M4 verzus E2V2M5).
Často Kladené Otázky
Prečo nepoužiť na otváranie očí stlačenie trapézového svalu? Centrálny podnet v oblasti hlavy a krku často vyvolá grimasu so stiahnutím očných viečok. Otváranie očí sa preto hodnotí pri periférnom tlaku na koniec prsta.
Čo zapísať, ak je pacient intubovaný? Verbálny komponent je nehodnotiteľný a zapisuje sa ako NT (v praxi aj „T"). Otváranie očí a motorická odpoveď sa hodnotia bežne.
Zdroje
- Teasdale G, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854.
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81–84.
