GCS pri SAK a Intracerebrálnom Krvácaní: WFNS a ICH Skóre
Glasgowská stupnica kómy (GCS) nie je určená len pre kraniocerebrálne poranenia. Pri hemoragických cievnych mozgových príhodách tvorí základ dvoch široko používaných klasifikácií: stupnice WFNS pre subarachnoidálne krvácanie (SAK) a ICH skóre pre spontánne intracerebrálne krvácanie. Správne určené GCS je preto prvým krokom stratifikácie.
GCS — Glasgow Coma Scale
Glasgow Coma Scale — hodnotenie stupňa poruchy vedomia: oči, verbálna a motorická odpoveď
Stupnica WFNS pri Subarachnoidálnom Krvácaní
Stupnicu WFNS (World Federation of Neurosurgical Societies) navrhla v roku 1988 komisia WFNS. Kombinuje celkové GCS s prítomnosťou motorického deficitu:
| Stupeň WFNS | GCS | Motorický deficit |
|---|---|---|
| I | 15 | Nie |
| II | 13–14 | Nie |
| III | 13–14 | Áno |
| IV | 7–12 | Prítomný alebo nie |
| V | 3–6 | Prítomný alebo nie |
Stupne I–III sa v praxi často označujú ako „dobrý klinický stav" (good grade), stupne IV–V ako „zlý klinický stav" (poor grade). Stupeň WFNS pri prijatí patrí k hlavným prognostickým faktorom SAK a spolu s nálezom na CT a dostupnosťou endovaskulárnej alebo chirurgickej liečby ovplyvňuje plánovanie. Klinický stav sa má hodnotiť po stabilizácii a pri akútnom hydrocefale opakovane, napr. po zavedení externej komorovej drenáže.
ICH Skóre pri Intracerebrálnom Krvácaní
ICH skóre (Hemphill a kol., 2001) sčítava päť ľahko dostupných parametrov:
| Parameter | Body |
|---|---|
| GCS 3–4 | 2 |
| GCS 5–12 | 1 |
| GCS 13–15 | 0 |
| Objem hematómu ≥ 30 ml | 1 |
| Prienik krvi do komôr | 1 |
| Infratentoriálna lokalizácia | 1 |
| Vek ≥ 80 rokov | 1 |
Rozsah je 0–6 bodov. Objem hematómu sa na CT orientačne odhaduje metódou ABC/2.
ICH Skóre a 30-dňová Mortalita
| ICH skóre | 30-dňová mortalita (pôvodná kohorta) |
|---|---|
| 0 | 0 % |
| 1 | 13 % |
| 2 | 26 % |
| 3 | 72 % |
| 4 | 97 % |
| 5 | 100 % |
V pôvodnej kohorte nebol žiadny pacient so skóre 6. Mortalita je v tejto štúdii ovplyvnená aj rozhodnutiami o obmedzení liečby, preto ICH skóre neslúži na rozhodnutie o ukončení liečby u konkrétneho pacienta, ale na stratifikáciu a komunikáciu závažnosti.
Praktické Poznámky k GCS pri Krvácaní
- Hodnoťte GCS po korekcii hypoxie, hypotenzie a hypoglykémie; zaznamenajte aj komponenty E, V, M.
- Pri afázii je verbálna odpoveď nízka bez ohľadu na úroveň vedomia; dokumentujte túto okolnosť.
- Pokles GCS o 2 a viac bodov môže signalizovať expanziu hematómu, opakované krvácanie alebo hydrocefalus a vyžaduje urgentné CT.
Často Kladené Otázky
Je stupnica WFNS to isté ako Hunt-Hess? Nie. Hunt-Hess je staršia stupnica založená na slovnom popise klinického stavu (bolesť hlavy, meningeálny syndróm, ospalosť, stupor, kóma). WFNS používa objektívnejšie GCS, a preto má lepšiu reprodukovateľnosť medzi hodnotiteľmi.
Používa sa ICH skóre aj pri krvácaní pri antikoagulačnej liečbe? Áno, ICH skóre možno vypočítať aj u týchto pacientov. Antikoagulácia však nie je súčasťou skóre a sama osebe zvyšuje riziko expanzie hematómu, preto sa musí posudzovať samostatne.
Zdroje
- Teasdale GM, et al. A universal subarachnoid hemorrhage scale: report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988;51(11):1457.
- Hemphill JC 3rd, et al. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891–897.
- Teasdale G, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854.
