Hodnotenie Funkčného Stavu pri Srdcovom Zlyhaní: NYHA
NYHA klasifikácia je štandardizovaným nástrojom na klinické hodnotenie funkčného stavu pacienta so srdcovým zlyhaním. Vychádza z anamnézy pacienta o tolerancii fyzickej záťaže a prítomnosti príznakov (dýchavičnosť, únava, palpitácie) pri rôznych úrovniach aktivity. Výsledná trieda I–IV vstupuje do terapeutických rozhodnutí a sledovania.
NYHA
Funkčná klasifikácia New York Heart Association
Klasifikácia srdcového zlyhávania NYHA
Pacienti so srdcovou chorobou, ale bez obmedzenia fyzickej aktivity. Bežná fyzická aktivita nespôsobuje palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou a ľahkým obmedzením fyzickej aktivity. Bez príznakov v pokoji. Bežná fyzická aktivita spôsobuje palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou so značným obmedzením fyzickej aktivity. Ľahká fyzická aktivita vyvolá palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou s neschopnosťou robiť akúkoľvek fyzickú činnosť bez ťažkostí. Symptómy srdcového zlyhávania sú zjavné už v pokoji alebo pri minimálnej aktivite (osobná hygiena), ktorá ťažkosti stupňuje.
NYHA Škála – Funkčné Hodnotenie
| Trieda | Záťaž vyvolávajúca príznaky | Príznaky v pokoji |
|---|---|---|
| I | Žiadna (bežná aktivita bez príznakov) | Nie |
| II | Bežná fyzická aktivita | Nie |
| III | Menej ako bežná aktivita | Nie |
| IV | Akákoľvek aktivita | Áno |
Kedy Použiť NYHA Hodnotenie
- Pri každej kontrolnej návšteve pacienta so srdcovým zlyhaním na zachytenie zmeny stavu
- Pri rozhodovaní o titračnom postupe farmakologickej terapie
- Pri zvažovaní indikácií pre ICD alebo CRT-D u pacientov s NYHA II–III
- Pri hodnotení vhodnosti kardiálnej transplantácie (NYHA III–IV napriek optimálnej terapii)
- Pri dokumentácii pre zdravotnú poisťovňu a sociálnu posudkovú komisiu
Obmedzenia
- NYHA trieda môže kolísať v závislosti od dňa a okolností vyšetrenia
- Pacienti s adaptovanou toleranciou záťaže môžu podceňovať svoju obmedzenosť
- Klasifikácia nediferencuje mechanizmus zlyhania (systolické vs. diastolické)
- Pre objektívne hodnotenie záťažovej kapacity je vhodný 6-minútový test chôdze alebo ergometria
Často kladené otázky
Akú NYHA triedu vyžadujú indikácie pre CRT? Smernice ESC 2021 odporúčajú CRT (trieda I) u symptomatických pacientov (NYHA II–IV) so sínusovým rytmom, QRS ≥ 150 ms s morfológiou LBBB a EF ≤ 35 % napriek optimálnej farmakologickej terapii. Pri QRS 130–149 ms alebo inej morfológii je odporúčanie slabšie; podrobné kritériá uvádzajú smernice ESC pre srdcové zlyhanie a pre kardiostimuláciu a resynchronizačnú liečbu.
Ako sa NYHA trieda zaznamenáva v dokumentácii? NYHA trieda sa zaznamenáva ako rímska číslica (I, II, III, IV) v kontexte ambulantného nálezu pri každej kontrole. Zachovanie alebo zmena NYHA triedy v čase poskytuje informáciu o priebehu ochorenia.
Môže NYHA trieda klesať po hospitalizácii pre akútnu dekompenzáciu? Áno. Po úspešnej liečbe akútnej dekompenzácie srdcového zlyhania a optimalizácii chronickej terapie môže NYHA trieda klesnúť v porovnaní so stavom pri hospitalizácii.
Zdroje
- McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.
- Criteria Committee, New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Vessels. 9th ed. 1994.
