Korigovaný Vápnik pri Hyperkalciémii: Príčiny a Diagnostický Postup
Hyperkalciémia je definovaná korigovaným vápnikom > 2,62 mmol/L. Najčastejšími príčinami sú primárna hyperparatyreóza (ambulantné prostredie) a malignita (nemocničné prostredie). Správna interpretácia korigovaného vápnika je východiskovým bodom diagnostického algoritmu.
Korekcia vápnika pri hypoalbuminémii
Korekcia výpočtu vápnika pri hypoalbuminémii
Korigovaný vápnik
Klasifikácia Závažnosti Hyperkalciémie
| Korigovaný Ca (mmol/L) | Závažnosť | Typický klinický obraz |
|---|---|---|
| 2,62–3,0 | Ľahká | Často asymptomatická — náhodný nález |
| 3,0–3,5 | Stredne ťažká | Únava, nauzea, polyúria, zápcha |
| > 3,5 | Ťažká | Zmätenosť, letargia, kóma — urgentný stav |
Najčastejšie Príčiny Hyperkalciémie
Primárna hyperparatyreóza (najčastejšia príčina u ambulantných pacientov):
- Adenóm prištítnych teliesok (85 %), hyperplázia (15 %), karcinóm (< 1 %)
- Typicky ľahká hyperkalciémia, chronický priebeh, elevácia PTH
- Diagnóza: elevovaný alebo nevhodne normálny PTH pri hyperkalciémii
Malignita (najčastejšia príčina u hospitalizovaných pacientov):
- Humorálna hyperkalciémia malignity (PTHrP) — karcinóm pľúc, prsníka, obličky
- Osteolytické metastázy — myelóm, karcinóm prsníka
- Produkcia kalcitriolu — lymfóm
Menej časté príčiny:
- Granulomatózne ochorenia (sarkoidóza, tuberkulóza) — nadprodukcia kalcitriolu
- Lieky: tiazidové diuretiká, lítium, predávkovanie vitamínom D, kalcium-alkálový syndróm
Diagnostický Algoritmus pri Hyperkalciémii
Korigovaný Ca > 2,62 mmol/L
↓
Meranie PTH
Elevovaný/nevhodne normálny PTH → Primárna hyperparatyreóza
Suprímovaný PTH ↓
Meranie PTHrP, 25-OH vitD, 1,25-OH vitD, proteín. elektroforéza, RTG hrudníka
PTHrP elevovaný → Malignita (humorálna)
1,25-OH vitD elevovaný → Granulomatóza alebo lymfóm
Normálne + anamnéza → Lieky, kalcium-alkálový syndróm
Urgentná Liečba Ťažkej Hyperkalciémie (Ca > 3,5 mmol/L)
Priorita 1 — Rehydratácia:
- NaCl 0,9 % 200–300 mL/hod; cieľ diuréza 100–150 mL/hod
Priorita 2 — Kalcitonín:
- 4–8 IU/kg s.c. alebo i.m. každých 6–12 hodín
- Rýchly nástup (4–6 hodín), ale tachyfylaxia po 48 hodinách
Priorita 3 — Bisfosfonáty (pri hyperkalciémii malignity):
- Kyselina zoledronová 4 mg i.v. za 15 minút (efekt za 2–4 dni, trvá 3–4 týždne)
- Denosumab 120 mg s.c. pri hyperkalciémii refraktérnej na bisfosfonáty alebo pri ich kontraindikácii (napr. závažná renálna insuficiencia)
Často Kladené Otázky
Hyperkalciémia 2,75 mmol/L u inak zdravého pacienta — čo najprv? Meranie PTH. Elevovaný alebo nevhodne normálny PTH pri hyperkalciémii = primárna hyperparatyreóza až do vyvrátenia. Doplniť 24h kalciúriu a DXA chrbtice/bedrového kĺbu pre stratifikáciu indikácie chirurgie.
Skrátenie alebo predĺženie QT pri hyperkalciémii? Skrátenie QT intervalu (najmä ST segmentu) — na rozdiel od hypokalciémie, ktorá QT predlžuje. Ťažká hyperkalciémia môže spôsobiť bradykardiu a AV blok.
Zdroje
- Minisola S, et al. The diagnosis and management of hypercalcaemia. BMJ. 2015;350:h2723.
- Marcocci C, et al. Primary hyperparathyroidism. N Engl J Med. 2011;365(25):2389–2397.
