Korigovaný Vápnik pri Hypoalbuminémii: Interpretácia Hypokalciémie
Hypoalbuminémia je najčastejšou príčinou zdanlivo nízkej hladiny celkového vápnika v sére. Správna interpretácia — či ide o falošnú alebo skutočnú hypokalciémiu — je kľúčová pre správne klinické rozhodnutie.
Korekcia vápnika pri hypoalbuminémii
Korekcia výpočtu vápnika pri hypoalbuminémii
Korigovaný vápnik
Falošná vs Skutočná Hypokalciémia
| Typ | Celkový Ca | Korigovaný Ca | Ionizovaný Ca | Klinické príznaky |
|---|---|---|---|---|
| Falošná hypokalciémia | Nízky | Normálny | Normálny | Žiadne |
| Skutočná hypokalciémia | Nízky | Nízky | Nízky | Prítomné |
Praktický postup: Pri albumíne < 35 g/L vždy vypočítajte korigovaný vápnik pred interpretáciou celkového vápnika ako patologického.
Príčiny Skutočnej Hypokalciémie (Nízky Korigovaný Vápnik)
Najčastejšie:
- Hypoparatyreóza: Pooperačná (najmä po tyreoidektómii), autoimúnna, genetická
- Syndróm hladných kostí: Po paratyreoidektómii (najmä pri ťažkej hyperparatyreóze) výrazný prestup vápnika do kostí
- Deficit vitamínu D: Malabsorpcia, nedostatočná expozícia slnečnému žiareniu, pečeňové/renálne ochorenie
- Chronická choroba obličiek: Znížená aktivácia vitamínu D, hyperfosfatémia
- Hypomagneziémia: Mg < 0,5 mmol/L blokuje sekréciu PTH, spôsobujúc funkčnú hypoparatyreózu
- Akútna pankreatitída: Sekvestrácia vápnika v saponifikátoch
Klinické Príznaky Skutočnej Hypokalciémie
Ľahká hypokalciémia (korigovaný Ca 1,9–2,12 mmol/L):
- Parestézie prstov, perorálna oblasť
- Svalové kŕče
- Pozitívny Chvostkov znak (záškub tvárovej svaloviny pri poklepe na n. facialis)
- Pozitívny Trousseauov príznak (karpopedálny spazmus pri manžete)
Ťažká hypokalciémia (korigovaný Ca < 1,9 mmol/L):
- Tetánia
- Laryngospazmus (urgentný stav)
- Generalizované záchvaty
- Predĺženie QT intervalu (riziko arytmie)
Liečba Hypokalciémie
Symptomatická/ťažká (korigovaný Ca < 1,9 mmol/L alebo príznaky):
- Kalcium glukonát 10 % 10–20 mL i.v. pomaly (5–10 minút); opakovať podľa potreby
- Monitorácia EKG pri i.v. podávaní
- Cieľ: korigovaný Ca 2,0–2,2 mmol/L
Ľahká (bez príznakov):
- Perorálny vápnik (uhličitan alebo citrát vápenatý) 1000–1500 mg elementárneho Ca/deň
- Vitamín D (cholekalciferol alebo kalcitriol podľa príčiny)
- Korekcia hypomagneziémie je prioritou — bez normálneho Mg nemožno korigovať Ca
Často Kladené Otázky
Pacient po tyreoidektómii s Ca 1,85 mmol/L a albumínom 28 g/L — skutočná hypokalciémia? Korigovaný Ca = 1,85 + 0,02 × (40 − 28) = 1,85 + 0,24 = 2,09 mmol/L — stále nízky (< 2,12), ale menej kriticky. Klinické hodnotenie (príznaky, PTH, Mg) upresní závažnosť.
Kedy nie je Chvostkov znak spoľahlivý? Chvostkov znak je prítomný u 10–25 % zdravých osôb a môže byť falošne negatívny pri chronickej hypokalciémii. Trousseauov príznak je špecifickejší.
Zdroje
- Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ. 2008;336(7656):1298–1302.
- Shoback D. Hypoparathyroidism. N Engl J Med. 2008;359(4):391–403.
