Maddrey Diskriminačná Funkcia: Alkoholická Hepatitída
Maddrey diskriminačná funkcia (MDF) je klinický skórovací nástroj na hodnotenie závažnosti alkoholickej hepatitídy. Výpočet kombinuje protrombínový čas pacienta s hodnotou sérového bilirubínu. MDF ≥ 32 zodpovedá závažnej forme ochorenia s vysokou krátkodobou mortalitou.
Maddrey skóre alkoholovej hepatitídy
Maddrey Discriminant Function, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score a Lille model — prognóza a liečba alkoholovej hepatitídy
Maddrey's Discriminant Function
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score
Výpočet Maddrey Diskriminačnej Funkcie
MDF = 4,6 × (PT pacienta [s] – kontrolný PT [s]) + bilirubín séra [mg/dL]
| Hodnota MDF | Interpretácia |
|---|---|
| MDF < 32 | Menej závažná forma alkoholickej hepatitídy |
| MDF ≥ 32 | Závažná alkoholická hepatitída, vysoká 30-dňová mortalita |
Pri zadávaní bilirubínu v μmol/L je potrebné previesť na mg/dL (delenie číslom 17,1).
Kedy Použiť Maddrey Diskriminačnú Funkciu
- Pri iniciálnom hodnotení pacienta s alkoholickou hepatitídou
- V kombinácii s ďalšími skóre (GAHS, Lille) pre komplexnú stratifikáciu
- Pri klinickom sledovaní vývoja ochorenia v čase
- Pri dokumentácii pre konzíliárne vyšetrenie hepatológie alebo gastroenterológie
- V rámci multidisciplinárneho hodnotenia pacienta s alkoholickým ochorením pečene
Obmedzenia
- MDF môže byť ovplyvnená antikoagulačnou terapiou alebo inými príčinami koagulopatie
- Hodnota závisí od metodiky merania PT v konkrétnom laboratóriu
- MDF sa odporúča používať v kombinácii s GAHS a Lille skóre
Často kladené otázky
Aká je klinická hranica MDF? Hodnota MDF ≥ 32 sa tradične používa ako prah pre identifikáciu závažnej alkoholickej hepatitídy spojenej s vysokou 30-dňovou mortalitou. Táto hranica pochádza z modifikovanej verzie funkcie (Carithers et al., 1989) a bola potvrdená viacerými následnými štúdiami.
Môže sa MDF použiť samostatne? Áno. MDF ≥ 32 (alebo MELD > 20) je podľa usmernení EASL 2018 kritériom závažnej formy. Pre komplexnejšie hodnotenie prognózy ju možno doplniť o GAHS a po začatí kortikosteroidov o Lille skóre.
Aký bilirubín sa zadáva do vzorca? Do vzorca sa zadáva bilirubín séra vyjadrený v mg/dL. Ak laboratórium reportuje bilirubín v μmol/L, hodnotu je potrebné previesť: 1 mg/dL = 17,1 μmol/L.
Zdroje
- Maddrey WC, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-199.
- Carithers RL Jr, et al. Methylprednisolone therapy in patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized multicenter trial. Ann Intern Med. 1989;110(9):685-690.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
