Maddrey, GAHS, MELD a ABIC: Porovnanie Skóre pri Alkoholickej Hepatitíde
Na hodnotenie závažnosti alkoholickej hepatitídy pri prijatí sa používa niekoľko statických skóre, ktoré sa líšia vstupnými parametrami aj prahovými hodnotami. Dynamické Lille skóre ich dopĺňa po 7 dňoch liečby. Poznať silné a slabé stránky jednotlivých nástrojov pomáha správne interpretovať výsledky a komunikovať v tíme.
Maddrey skóre alkoholovej hepatitídy
Maddrey Discriminant Function, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score a Lille model — prognóza a liečba alkoholovej hepatitídy
Maddrey's Discriminant Function
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score
Prehľad statických skóre
| Skóre | Parametre | Prah závažnosti |
|---|---|---|
| Maddrey DF | PT pacienta a kontrolný PT (s), bilirubín | ≥ 32 |
| GAHS | Vek, leukocyty, urea, PT pomer/INR, bilirubín | ≥ 9 |
| MELD | Bilirubín, INR, kreatinín | > 20 (niektoré zdroje > 21) |
| ABIC | Vek, bilirubín, INR, kreatinín | < 6,71 nízke; 6,71–8,99 stredné; ≥ 9 vysoké riziko |
ABIC sa počíta ako: vek × 0,1 + bilirubín [mg/dl] × 0,08 + kreatinín [mg/dl] × 0,3 + INR × 0,8.
Silné a slabé stránky
Maddrey DF
- Najdlhšie používané skóre, jednoduchý vzorec, prah ≥ 32 je základom väčšiny štúdií s kortikosteroidmi
- Vysoká senzitivita, ale nízka špecificita – veľa pacientov s DF ≥ 32 prežije
- Závisí od protrombínového času v sekundách, ktorý sa medzi laboratóriami líši podľa reagencie
GAHS
- Vyššia špecificita ako Maddrey DF
- Zahŕňa leukocyty a ureu (zápalová odpoveď, funkcia obličiek)
- Pôvodne odvodené v škótskej populácii
MELD
- Používa štandardizované INR a zohľadňuje funkciu obličiek
- Zároveň slúži pri hodnotení transplantácie pečene, čo uľahčuje komunikáciu s transplantačným centrom
ABIC
- Stratifikuje pacientov do troch rizikových skupín
- V európskej praxi menej rozšírené
Presnosť predikcie
Porovnávacie štúdie ukazujú, že MELD, GAHS a ABIC majú podobnú alebo mierne lepšiu presnosť ako Maddrey DF pri predikcii 28- a 90-dňovej mortality. Žiadne statické skóre nie je jednoznačne najlepšie. Kombinácia statického skóre pri prijatí (napr. MELD) s dynamickým Lille skóre na 7. deň zlepšuje predikciu prežívania.
Modelový príklad
Muž, 52 rokov: PT 22 s (kontrola 12 s), INR 2,0, bilirubín 300 µmol/l (17,5 mg/dl), kreatinín 133 µmol/l (1,5 mg/dl), leukocyty 16 × 10⁹/l, urea 8 mmol/l.
| Skóre | Výpočet | Výsledok |
|---|---|---|
| Maddrey DF | 4,6 × 10 + 17,5 | 63,5 – závažná forma |
| GAHS | 2 (vek) + 2 (leukocyty) + 2 (urea) + 2 (INR) + 3 (bilirubín) | 11 – zlá prognóza |
| MELD | 3,78 × ln 17,5 + 11,2 × ln 2,0 + 9,57 × ln 1,5 + 6,43 | ≈ 29 |
| ABIC | 5,2 + 1,4 + 0,45 + 1,6 | ≈ 8,65 – stredné riziko |
Všetky skóre zhodne svedčia o závažnej alkoholickej hepatitíde s vysokým krátkodobým rizikom.
Často Kladené Otázky
Ktoré skóre odporúčajú smernice EASL? Odporúčania EASL (2018) uvádzajú ako kritériá závažnosti Maddrey DF ≥ 32 alebo MELD > 20 a pripúšťajú aj GAHS a ABIC. Na hodnotenie odpovede na liečbu sa odporúča Lille skóre.
Vylučuje GAHS < 9 pri DF ≥ 32 liečbu kortikosteroidmi? Pôvodné údaje autorov GAHS naznačujú, že prínos kortikosteroidov je v tejto skupine malý. Rozhodnutie má však zohľadniť celý klinický obraz a platné odporúčania.
Zdroje
- Forrest EH, et al. Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score. Gut. 2005;54(8):1174–1179.
- Dominguez M, et al. A new scoring system for prognostic stratification of patients with alcoholic hepatitis. Am J Gastroenterol. 2008;103(11):2747–2756.
- Louvet A, et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology. 2007;45(6):1348–1354.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154–181.
