NRS 2002 v chirurgii: predoperačná nutričná príprava
Podvýživa pred veľkou operáciou zvyšuje riziko infekčných komplikácií, dehiscencie anastomózy, predĺženej hospitalizácie aj mortality. Odporúčania ESPEN pre klinickú výživu v chirurgii preto vyžadujú nutričný skríning pred každým väčším výkonom a NRS 2002 je na tento účel jedným z najčastejšie používaných nástrojov.
Nutričný rizikový skríning systému NRS-2002
Detekuje prítomnosť a rizika vzniku podvýživy v nemocničnom prostredí
Vstupný skríning
Prečo je skríning pred operáciou kľúčový
Veľká abdominálna operácia sama osebe prináša 2 body v zložke závažnosti ochorenia. Stačí preto mierne zhoršenie nutričného stavu (napr. príjem 50–75 % potreby) alebo vek ≥ 70 rokov a pacient dosiahne hranicu 3 bodov. Včasné zachytenie rizika umožňuje nutričnú intervenciu ešte pred prijatím na operáciu – ideálne v ambulancii pri indikácii výkonu.
Závažné nutričné riziko podľa ESPEN
ESPEN definuje závažné nutričné riziko pred operáciou prítomnosťou aspoň jedného z kritérií:
- úbytok hmotnosti > 10–15 % za 6 mesiacov,
- BMI < 18,5 kg/m²,
- hodnotenie SGA stupeň C alebo NRS 2002 > 5,
- sérový albumín < 30 g/l (bez známok poruchy funkcie pečene alebo obličiek).
U týchto pacientov sa odporúča nutričná terapia 7–14 dní pred operáciou, a to aj za cenu odloženia výkonu. Prednosť má orálna alebo enterálna cesta; parenterálna výživa sa volí, ak enterálnou cestou nemožno pokryť potreby.
Perioperačný postup podľa výsledku
| NRS 2002 | Odporúčaný postup |
|---|---|
| < 3 | ERAS protokol, opakovať skríning po operácii |
| 3–5 | Orálne nutričné doplnky pred operáciou, nutričný plán, včasná realimentácia |
| > 5 alebo iné kritérium závažného rizika | Nutričná terapia 7–14 dní pred výkonom, zvážiť odklad operácie |
Princípy ERAS a výživa
- Vyhnúť sa dlhému predoperačnému hladovaniu – tuhá strava do 6 hodín, číre tekutiny do 2 hodín pred anestéziou
- Predoperačná sacharidová príprava (carbohydrate loading) u väčšiny pacientov
- Obnovenie orálneho príjmu v priebehu hodín po operácii
- Pri nemožnosti pokryť aspoň 50 % potreby orálne viac ako 7 dní – enterálna výživa (napr. jejunostómia pri veľkých výkonoch na hornom GIT)
- Imunonutrícia (arginín, omega-3 mastné kyseliny, nukleotidy) u podvyživených onkologických pacientov pred veľkou operáciou
Často Kladené Otázky
Musí sa operácia vždy odložiť pri NRS 2002 ≥ 3? Nie. Odklad o 7–14 dní sa odporúča pri závažnom nutričnom riziku. Pri skóre 3–5 zvyčajne postačuje nutričná podpora bez odkladu výkonu, najmä pri onkologickej chirurgii.
Je albumín dobrým markerom nutričného stavu? Albumín odráža skôr zápal a závažnosť ochorenia než nutričný stav. Ako prognostický marker pooperačných komplikácií je však užitočný, preto figuruje medzi kritériami ESPEN.
Zdroje
- Weimann A, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623–650.
- Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321–336.
- Gustafsson UO, et al. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: 2018. World J Surg. 2019;43(3):659–695.
