NRS 2002 a štúdia EFFORT: nutričná podpora na internom oddelení
Dlho sa diskutovalo, či nutričná podpora u polymorbídnych interných pacientov skutočne zlepšuje klinické výsledky. Randomizovaná štúdia EFFORT (2019) priniesla odpoveď: u pacientov identifikovaných skríningom NRS 2002 ≥ 3 viedla individualizovaná nutričná podpora k menej komplikáciám a nižšej mortalite.
Nutričný rizikový skríning systému NRS-2002
Detekuje prítomnosť a rizika vzniku podvýživy v nemocničnom prostredí
Vstupný skríning
Dizajn štúdie EFFORT
- Pragmatická, otvorená, multicentrická štúdia v 8 švajčiarskych nemocniciach
- 2 088 hospitalizovaných interných pacientov s NRS 2002 ≥ 3 a predpokladanou hospitalizáciou > 4 dni
- Intervenčná skupina: individualizovaný nutričný plán zostavený nutričným terapeutom, s cieľom dosiahnuť aspoň 75 % energetickej a bielkovinovej potreby
- Kontrolná skupina: bežná nemocničná strava podľa chuti pacienta
- Primárny výsledok: zložený nepriaznivý klinický výsledok do 30 dní (úmrtie, prijatie na JIS, rehospitalizácia, závažné komplikácie, pokles funkčného stavu)
Hlavné výsledky
| Výsledok (30 dní) | Intervencia | Kontrola | OR (95 % CI) |
|---|---|---|---|
| Nepriaznivý klinický výsledok | 23 % | 27 % | 0,79 (0,64–0,97) |
| Mortalita | 7 % | 10 % | 0,65 (0,47–0,91) |
Intervencia zlepšila aj funkčný stav a kvalitu života. Prínos bol dosiahnutý pomerne jednoduchými prostriedkami – väčšinu pacientov stačilo podporiť úpravou stravy a orálnymi nutričnými doplnkami.
Ako preniesť EFFORT do praxe
- Skríning pri prijatí – NRS 2002 u každého interného pacienta do 48 hodín.
- Nutričné ciele – energia podľa odhadu (napr. Harris-Benedict alebo 25–30 kcal/kg/deň), bielkoviny 1,2–1,5 g/kg/deň.
- Stupňovaný prístup – obohatená strava a ONS; ak sa do 5 dní nedosiahne aspoň 75 % cieľa, zvážiť enterálnu a následne parenterálnu výživu.
- Monitorovanie príjmu – denné záznamy o zjedenej strave, úprava plánu každých 24–48 hodín.
- Prevencia refeeding syndrómu – u rizikových pacientov pomalší nábeh a kontrola fosfátov, draslíka a horčíka.
Kto profituje najviac
Sekundárne analýzy EFFORT naznačujú, že prínos sa týka širokého spektra diagnóz vrátane srdcového zlyhania, onkologických ochorení a infekcií. U pacientov s veľmi vysokým zápalom (CRP nad 100 mg/l) bol účinok nutričnej podpory menej výrazný.
Často Kladené Otázky
Prečo sa za vstupné kritérium zvolil práve NRS 2002 ≥ 3? NRS 2002 bol odvodený z analýzy kontrolovaných štúdií nutričnej podpory tak, aby identifikoval pacientov, u ktorých intervencia prináša klinický prínos. EFFORT túto hranicu prospektívne potvrdil.
Platia výsledky aj pre pacientov na JIS? Nie. Pacienti na JIS boli zo štúdie vylúčení. Pre kriticky chorých platia samostatné odporúčania ESPEN s odlišným prístupom k energetickým cieľom.
Zdroje
- Schuetz P, et al. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet. 2019;393(10188):2312–2321.
- Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321–336.
- Gomes F, et al. ESPEN guidelines on nutritional support for polymorbid internal medicine patients. Clin Nutr. 2018;37(1):336–353.
