NRS 2002 a Nutričná Podpora: Enterálna a Parenterálna Výživa
NRS 2002 ≥ 3 je východiskovým, nie koncovým bodom. Výsledok identifikuje potrebu nutričnej podpory — výber modality (orálna, enterálna, parenterálna) závisí od funkčnosti GIT, klinického stavu a terapeutických cieľov.
Nutričný rizikový skríning systému NRS-2002
Detekuje prítomnosť a rizika vzniku podvýživy v nemocničnom prostredí
Vstupný skríning
Algoritmus Výberu Nutričnej Podpory
Krok 1 — NRS 2002 ≥ 3? Ak áno → hodnotenie funkcie GIT.
Krok 2 — GIT funkčný?
- Áno → Enterálna výživa (preferovaná pri funkčnom GIT)
- Nie → Parenterálna výživa (ileus, peritonitída, závažná malabsorpcia)
Krok 3 — Dostatočný orálny príjem? Pri funkčnom GIT, ale nedostatočnom orálnom príjme → obohatená strava + orálne nutričné doplnky (ONS) ako prvý krok.
Enterálna Nutričná Podpora
Indikácie:
- NRS 2002 ≥ 3 s funkčným GIT
- Nedostatočný orálny príjem (< 60 % potrieb po > 3–5 dní)
- Predoperačná nutričná optimalizácia pri NRS 2002 ≥ 3
Začiatok:
- Nazogastrická sonda pre krátkodobú enterálnu podporu (< 4–6 týždňov)
- PEG pre dlhodobú (> 4–6 týždňov)
- Začíname pri 50 % cieľovej rýchlosti — navyšujeme na cieľ za 24–48 hodín
Nutričné ciele:
- Energia: 25–30 kcal/kg/deň
- Bielkoviny: 1,2–1,5 g/kg/deň (u kriticky chorých ESPEN odporúča 1,3 g/kg/deň)
Parenterálna Nutričná Podpora
Indikácie:
- Nefunkčný GIT (ileus, črevná fistula s vysokým výdajom, syndróm krátkeho čreva)
- Enterálna výživa nepokrýva ≥ 60 % nutričných potrieb po > 3–5 dní
Periférna parenterálna (PPN):
- Pre krátkodobú potrebu (< 7–10 dní) — osmolalita < 850 mOsm/L
Centrálna parenterálna (TPN):
- Pre dlhodobú podporu alebo vysokú osmolalitu — monitorovanie glykémie, elektrolytov, pečeňových enzýmov
Refeeding Syndróm
U závažne podvyživených pacientov (skóre podvýživy v NRS 2002 = 3) agresívna nutričná liečba nesie riziko:
- Rizikové faktory: BMI < 16, strata > 15 % telesnej hmotnosti, príjem takmer nulový > 10 dní
- Mechanizmus: Rýchly prílev sacharidov → masívny intracelulárny presun fosforu, draslíka, horčíka
- Prevencia: Pomalý začiatok (pri vysokom riziku max. 10 kcal/kg/deň) — tiamín 200–300 mg/deň — monitorovanie elektrolytov
Monitorovanie pri Nutričnej Podpore
| Parameter | Frekvencia |
|---|---|
| Telesná hmotnosť | 2–3× týždenne |
| Glykémia | Denne (TPN) |
| Elektrolyty (Na, K, P) | Denne pri zahájení |
| Pečeňové enzýmy | Týždenne (TPN) |
| NRS 2002 | Týždenne |
Často Kladené Otázky
Možno kombinovať enterálnu a parenterálnu výživu? Áno — kombinovaná výživa sa aplikuje pri čiastočne funkčnom GIT, keď enterálna nepokrýva nutričné ciele. Parenterálna dopĺňa deficit.
Má sa NRS 2002 opakovať u pacienta na enterálnej výžive? Áno — týždenné monitorovanie je štandard. Pacient môže prechádzať medzi rizikovými kategóriami pri zmene klinického stavu.
Zdroje
- Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48–79.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
