Od NRS 2002 ku GLIM: diagnostika podvýživy
NRS 2002 odpovedá na otázku, či je pacient v nutričnom riziku. Samotnú diagnózu podvýživy a jej závažnosť stanovujú kritériá GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition), publikované v roku 2019 ako globálny konsenzus ESPEN, ASPEN, FELANPE a PENSA. Oba kroky na seba nadväzujú.
Nutričný rizikový skríning systému NRS-2002
Detekuje prítomnosť a rizika vzniku podvýživy v nemocničnom prostredí
Vstupný skríning
Dvojkrokový model
- Skríning rizika validovaným nástrojom – napr. NRS 2002 (nemocnica), MUST alebo MNA-SF.
- Diagnostické hodnotenie podľa GLIM u pacientov s pozitívnym skríningom.
Diagnóza podvýživy vyžaduje aspoň 1 fenotypové a aspoň 1 etiologické kritérium.
Fenotypové kritériá
| Kritérium | Prah |
|---|---|
| Nechcený úbytok hmotnosti | > 5 % za 6 mesiacov alebo > 10 % za viac ako 6 mesiacov |
| Nízky BMI | < 20 kg/m² (< 70 rokov), < 22 kg/m² (≥ 70 rokov) |
| Znížená svalová hmota | overenými metódami (DXA, BIA, CT, antropometria) |
Pre ázijskú populáciu platia nižšie prahy BMI (< 18,5, resp. < 20 kg/m²).
Etiologické kritériá
- Znížený príjem alebo asimilácia potravy – ≤ 50 % energetickej potreby dlhšie ako 1 týždeň, akékoľvek zníženie dlhšie ako 2 týždne alebo chronický stav GIT narúšajúci vstrebávanie
- Zápal / záťaž ochorením – akútne ochorenie alebo úraz, prípadne chronické ochorenie so zápalom (napr. malignita, CHOCHP, srdcové zlyhanie, chronické ochorenie obličiek)
Stanovenie závažnosti
| Stupeň | Úbytok hmotnosti | BMI | Svalová hmota |
|---|---|---|---|
| 1 – stredne ťažká | 5–10 % za 6 mes. alebo 10–20 % za > 6 mes. | < 20 (< 70 r.), < 22 (≥ 70 r.) | mierny deficit |
| 2 – ťažká | > 10 % za 6 mes. alebo > 20 % za > 6 mes. | < 18,5 (< 70 r.), < 20 (≥ 70 r.) | závažný deficit |
Stupeň závažnosti sa určuje podľa fenotypových kritérií.
Praktický príklad
72-ročná pacientka s CHOCHP, NRS 2002 = 4. Za 5 mesiacov schudla zo 60 na 52 kg (13 %), BMI 19,5. Fenotyp: úbytok > 10 % za 6 mesiacov a BMI < 22 pri veku ≥ 70. Etiológia: chronický zápal pri CHOCHP. Diagnóza: ťažká podvýživa (GLIM stupeň 2) – spĺňa ju úbytok > 10 % za 6 mesiacov aj BMI < 20 pri veku ≥ 70 rokov.
Často Kladené Otázky
Môže byť pacient s NRS 2002 ≥ 3 bez podvýživy podľa GLIM? Áno. NRS 2002 zahŕňa aj závažnosť ochorenia a vek, preto môže byť pozitívny aj u dobre živeného pacienta pred veľkou operáciou. Takýto pacient je v riziku, ale podvýživu zatiaľ nemá.
Je meranie svalovej hmoty povinné? Nie. Stačí jedno fenotypové kritérium, takže diagnózu možno stanoviť aj podľa úbytku hmotnosti alebo BMI. Hodnotenie svalovej hmoty však zvyšuje citlivosť, najmä u obéznych pacientov.
Zdroje
- Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1–9.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
- Cederholm T, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49–64.
