NRS 2002 na JIS: nutričné riziko u kriticky chorých
Na jednotke intenzívnej starostlivosti je nutričné riziko takmer pravidlom. Pacient s APACHE II > 10 získava v NRS 2002 automaticky 3 body za závažnosť ochorenia, preto skóre ≥ 3 dosiahne takmer každý kriticky chorý. Pre stratifikáciu na JIS sa preto používa vyššia hranica – NRS 2002 ≥ 5 označuje vysoké nutričné riziko.
Nutričný rizikový skríning systému NRS-2002
Detekuje prítomnosť a rizika vzniku podvýživy v nemocničnom prostredí
Vstupný skríning
Prečo je na JIS potrebná iná hranica
- Závažnosť ochorenia dominuje skóre – 3 body za JIS s APACHE II > 10
- Anamnéza úbytku hmotnosti a príjmu je často nedostupná (sedácia, intubácia)
- Hmotnosť skresľujú edémy a tekutinová bilancia
Odporúčania ASPEN/SCCM z roku 2016 definujú vysoké nutričné riziko ako NRS 2002 ≥ 5 alebo NUTRIC ≥ 5 (bez IL-6). ESPEN 2019 zdôrazňuje, že každý pacient na JIS dlhšie ako 48 hodín by mal byť považovaný za rizikového z hľadiska podvýživy.
NRS 2002 vs. NUTRIC skóre
| Charakteristika | NRS 2002 | NUTRIC (modifikovaný) |
|---|---|---|
| Pôvodná populácia | hospitalizovaní pacienti | kriticky chorí |
| Parametre | nutričný stav, závažnosť, vek | vek, APACHE II, SOFA, komorbidity, dni v nemocnici pred JIS |
| Nutričný stav | áno | nie |
| Hranica vysokého rizika | ≥ 5 | ≥ 5 |
NUTRIC hodnotí najmä závažnosť kritického stavu, NRS 2002 zachytáva aj predchádzajúcu podvýživu. V praxi sa nástroje dopĺňajú.
Nutričná terapia na JIS podľa ESPEN 2019
- Včasná enterálna výživa do 48 hodín u pacientov, ktorí nemôžu prijímať stravu ústami, ak nie je kontraindikácia (nekontrolovaný šok, hypoxémia, ischémia čreva)
- Energia v akútnej fáze – hypokalorická výživa nepresahujúca 70 % výdaja energie, od 3. dňa zvyšovať na 80–100 %; ideálne určiť výdaj nepriamou kalorimetriou
- Bielkoviny – postupne 1,3 g/kg/deň
- Parenterálna výživa – pri kontraindikácii enterálnej cesty u pacientov s ťažkou podvýživou skoro a progresívne; u ostatných individuálne, spravidla po 3–7 dňoch
- Refeeding – pri hypofosfatémii obmedziť energetický príjem na 48 hodín a substituovať elektrolyty
Po prepustení z JIS
Kriticky chorí strácajú svalovú hmotu veľmi rýchlo. Po preklade na štandardné oddelenie je vhodné opakovať NRS 2002 – zložka nutričného stavu býva často vysoká a skóre usmerňuje ďalšiu nutričnú rehabilitáciu.
Často Kladené Otázky
Má zmysel počítať NRS 2002 u intubovaného pacienta? Áno, s využitím heteroanamnézy od rodiny a zdravotnej dokumentácie. Ak údaje chýbajú, skóre sa počíta z dostupných informácií a doplní sa klinickým hodnotením.
Znamená NRS 2002 ≥ 5 okamžitú plnú výživu? Nie. Vysoké riziko znamená prioritu včasnej nutričnej terapie, energetické ciele v akútnej fáze sa však aj tak zvyšujú postupne, aby sa predišlo prekrmovaniu.
Zdroje
- Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48–79.
- McClave SA, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: SCCM and ASPEN. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):159–211.
- Heyland DK, et al. Identifying critically ill patients who benefit the most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk assessment tool. Crit Care. 2011;15(6):R268.
