NRS 2002 u Starších Pacientov a Sarkopénia
Hospitalizovaní pacienti ≥ 70 rokov sú s najvyšším rizikom podvýživy a nepriaznivých výsledkov hospitalizácie. NRS 2002 zahŕňa korekciu veku (+1 bod pri ≥ 70 rokoch), uznávajúc zvýšenú zraniteľnosť tejto skupiny. Vzájomné pôsobenie podvýživy a sarkopénie je osobitne dôležité v geriatrickej praxi.
Nutričný rizikový skríning systému NRS-2002
Detekuje prítomnosť a rizika vzniku podvýživy v nemocničnom prostredí
Vstupný skríning
Špecifiká Nutričného Hodnotenia u Starších
- BMI: Normálne BMI môže maskovať sarkopéniu pri redistribúcii telesného zloženia
- Strata hmotnosti: Edémy môžu maskovať skutočnú stratu hmotnosti
- Príjem stravy: Kognitívny deficit môže sťažovať sebahodnotenie
Podvýživa a Sarkopénia — Vzájomné Pôsobenie
| Pojem | Definícia |
|---|---|
| Podvýživa | Deficit energie a/alebo bielkovín s merateľnými dôsledkami |
| Sarkopénia | Progresívna strata svalovej hmoty a sily |
| Kachexia | Komplexný metabolický syndróm so stratou svalovej hmoty |
| Malnutričná sarkopénia | Kombinácia oboch — časté u geriatrických pacientov |
Klinické Dôsledky Podvýživy u Starších
- Vyššia nemocničná mortalita a dlhšia hospitalizácia
- Zvýšené riziko infekčných komplikácií (pneumónia, infekcie rany)
- Oneskorené hojenie rán a zlomenín
- Vyššie riziko pádov a opätovnej hospitalizácie
- Strata funkčnej nezávislosti a kvality života
Nutričné Ciele u Geriatrických Pacientov
- Energia: orientačne 30 kcal/kg/deň, individuálne upravené podľa stavu a hmotnosti (ESPEN)
- Bielkoviny: najmenej 1,0 g/kg/deň (ESPEN), pri akútnej alebo chronickej chorobe 1,2–1,5 g/kg/deň
- Vitamín D: 800–2000 IU/deň pri deficite (25-OH vitD < 50 nmol/L) — dôležitý pre svalovú funkciu
- Vápnik: 1000–1200 mg/deň
Multidisciplinárny Prístup
Nutričná podpora je najúčinnejšia v kombinácii s:
- Fyzioterapia: Odporové cvičenia — najlepšie doložená intervencia pri sarkopénii
- Kognitívne hodnotenie: Pri demencii — hodnotenie dysfágie a bezpečnosti orálneho príjmu
- Revízia liekov: Polyfarmakoliečba môže spôsobovať anorexiu (digoxín, metformín, NSAID)
Diagnóza Sarkopénie (EWGSOP2)
- Svalová sila: Sila stisku ruky < 27 kg (muži), < 16 kg (ženy)
- Svalová hmota: DXA alebo bioimpedancia
- Výkonnosť: Rýchlosť chôdze < 0,8 m/s = závažná sarkopénia
Komplexné Geriatrické Hodnotenie (CGA) a NRS 2002
Pri NRS 2002 ≥ 3:
- Hodnotenie funkčného stavu (ADL, IADL)
- Skríning kognitívneho poškodenia (MoCA, MMSE)
- Hodnotenie rizika pádu (Timed Up and Go)
- Nutričná intervencia koordinovaná s rehabilitačným tímom
Často Kladené Otázky
NRS 2002 ≥ 3 len kvôli korekcii veku (+1) u 75-ročného — je nutná intervencia? Pri NRS 2002 = 3 len kvôli korekcii veku (základné skóre = 2) je klinická úvaha kľúčová. Ak je pacient stabilný s normálnym príjmom — periodické monitorovanie postačuje. Pri chorľavom pacientovi — intervencia je opodstatnená.
Treba vyšetriť vitamín D u každého geriatrického pacienta s NRS ≥ 3? Je vhodné ho zvážiť — deficit vitamínu D je veľmi častý a prispieva k svalovej slabosti a riziku pádu. Vyšetrenie je lacné a terapeuticky významné.
Zdroje
- Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus (EWGSOP2). Age Ageing. 2019;48(1):16–31.
- Volkert D, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2019;38(1):10–47.
- Cederholm T, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49–64.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
