NRS 2002 krok za krokom: riešené klinické príklady
NRS 2002 vyzerá jednoducho, no pri bodovaní závažnosti ochorenia a nutričného stavu vzniká množstvo nejednoznačností. Nasledujúci návod prechádza skríningom v troch krokoch a ukazuje, ako hodnotiť typických pacientov z interného a chirurgického oddelenia.
Nutričný rizikový skríning systému NRS-2002
Detekuje prítomnosť a rizika vzniku podvýživy v nemocničnom prostredí
Vstupný skríning
Krok 1: Predskríning
Štyri otázky: BMI < 20,5 kg/m²? Úbytok hmotnosti za posledné 3 mesiace? Znížený príjem stravy za posledný týždeň? Je pacient závažne chorý (napr. na JIS)? Ak je odpoveď na všetky otázky nie, skríning sa opakuje o týždeň. Pri akomkoľvek áno nasleduje úplný skríning.
Krok 2: Dve zložky skóre
| Body | Porucha nutričného stavu | Závažnosť ochorenia |
|---|---|---|
| 0 | normálny stav | bežné nutričné požiadavky |
| 1 | úbytok > 5 % za 3 mesiace alebo príjem 50–75 % potreby za posledný týždeň | zlomenina bedra, chronické ochorenie s akútnou komplikáciou (cirhóza, CHOCHP, hemodialýza, diabetes), onkologické ochorenie |
| 2 | úbytok > 5 % za 2 mesiace alebo BMI 18,5–20,5 + zhoršený celkový stav alebo príjem 25–60 % | veľká abdominálna operácia, cievna mozgová príhoda, ťažká pneumónia, hematologická malignita |
| 3 | úbytok > 5 % za 1 mesiac (> 15 % za 3 mesiace) alebo BMI < 18,5 + zhoršený stav alebo príjem 0–25 % | poranenie hlavy, transplantácia kostnej drene, JIS s APACHE II > 10 |
Z každej zložky sa započíta najvyššia dosiahnutá hodnota, nie súčet viacerých kritérií.
Krok 3: Vek a interpretácia
K súčtu sa pripočíta 1 bod pri veku ≥ 70 rokov. Celkové skóre je 0–7.
- ≥ 3 body: pacient je v nutričnom riziku – vypracovať nutričný plán
- < 3 body: opakovať skríning týždenne; pri plánovanej veľkej operácii zvážiť preventívny nutričný plán
Riešené príklady
Príklad 1: 58-ročný pacient s pneumóniou (nie ťažkou), hmotnosť stabilná, jedáva asi 60 % porcie. Nutričný stav 1 (príjem 50–75 %) + závažnosť 0 až 1 podľa komorbidít + vek 0 = 1–2 body → bez rizika, opakovať o týždeň.
Príklad 2: 74-ročná pacientka po cievnej mozgovej príhode s dysfágiou, za posledný mesiac schudla zo 62 na 57 kg. Úbytok 8 % za 1 mesiac = 3 + CMP = 2 + vek 1 = 6 bodov → vysoké riziko, okamžitý nutričný plán.
Príklad 3: 66-ročný pacient pred resekciou hrubého čreva pre karcinóm, BMI 23, bez úbytku hmotnosti. Nutričný stav 0 + veľká abdominálna operácia 2 + vek 0 = 2 body → formálne bez rizika, po operácii opakovať skríning.
Príklad 4: 71-ročná pacientka s dekompenzovanou cirhózou, za 2 mesiace schudla 4 kg zo 70 kg, príjem približne 50 %. Úbytok 5,7 % za 2 mesiace = 2 + chronické ochorenie s komplikáciou 1 + vek 1 = 4 body → riziko. Pozor: ascites maskuje skutočný úbytok svalovej hmoty.
Časté chyby pri bodovaní
- Sčítanie viacerých kritérií v rámci jednej zložky namiesto výberu najvyššieho
- Hodnotenie hmotnosti pri edémoch a ascite bez klinického korigovania
- Zabudnutie na korekciu veku
- Neopakovanie skríningu po týždni u pacientov s počiatočným skóre < 3
Často Kladené Otázky
Kto má skríning vykonávať? Skríning môže vykonať sestra alebo lekár pri prijatí. Pri skóre ≥ 3 by mal nasledovať podrobný nutričný zásah s účasťou klinického nutricionistu alebo nutričného terapeuta.
Počíta sa CHOCHP bez exacerbácie ako 1 bod? Pôvodná definícia hovorí o chronickom ochorení s akútnou komplikáciou. Stabilná CHOCHP bez dôvodu hospitalizácie spojeného s ochorením sa zvyčajne boduje ako 0, klinický úsudok však rozhoduje.
Zdroje
- Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321–336.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
