NYHA pri chlopňových chybách: aortálna stenóza, TAVI a mitrálna regurgitácia
Pri chlopňových chybách je nástup príznakov často hlavným spúšťačom intervencie. NYHA klasifikácia poskytuje štandardizovaný jazyk na popis dýchavičnosti a únavy, ktorý sa používa v odporúčaniach ESC/EACTS aj v kľúčových štúdiách s TAVI a transkatétrovou liečbou mitrálnej chlopne.
NYHA
Funkčná klasifikácia New York Heart Association
Klasifikácia srdcového zlyhávania NYHA
Pacienti so srdcovou chorobou, ale bez obmedzenia fyzickej aktivity. Bežná fyzická aktivita nespôsobuje palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou a ľahkým obmedzením fyzickej aktivity. Bez príznakov v pokoji. Bežná fyzická aktivita spôsobuje palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou so značným obmedzením fyzickej aktivity. Ľahká fyzická aktivita vyvolá palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou s neschopnosťou robiť akúkoľvek fyzickú činnosť bez ťažkostí. Symptómy srdcového zlyhávania sú zjavné už v pokoji alebo pri minimálnej aktivite (osobná hygiena), ktorá ťažkosti stupňuje.
Závažná aortálna stenóza
Klasické príznaky – námahová dýchavičnosť, angína pektoris a synkopa – znamenajú zlom v prognóze. Symptomatická závažná aortálna stenóza má bez intervencie vysokú mortalitu, preto:
- Symptomatická závažná AS (vrátane dýchavičnosti zodpovedajúcej NYHA II a vyššej) je indikáciou na náhradu chlopne (trieda I), ak intervencia pravdepodobne zlepší prežívanie alebo kvalitu života.
- Asymptomatická závažná AS – intervencia sa zvažuje pri EF < 50 % bez inej príčiny, pri príznakoch vyvolaných záťažovým testom alebo pri markeroch vysokého rizika. Novšie údaje podporujú skoršiu intervenciu aj u vybraných asymptomatických pacientov.
Pretože pacienti s AS často nevedome obmedzia aktivitu, NYHA I treba overiť cielenou anamnézou alebo záťažovým testom.
TAVI vs. chirurgická náhrada
O spôsobe intervencie rozhoduje Heart Team podľa veku, chirurgického rizika (STS, EuroSCORE II), anatómie a krehkosti pacienta. NYHA trieda pred výkonom je prognostickým faktorom – v registroch majú pacienti s NYHA III–IV po TAVI vyššiu mortalitu než pacienti liečení v skoršom štádiu. Zlepšenie o jednu a viac tried NYHA je jedným z hlavných ukazovateľov úspechu výkonu.
Mitrálna regurgitácia
Primárna (degeneratívna) MR: chirurgická rekonštrukcia je indikovaná u symptomatických pacientov so závažnou MR. Transkatétrová rekonštrukcia typu edge-to-edge (TEER) sa zvažuje u symptomatických pacientov s vysokým chirurgickým rizikom a vhodnou anatómiou.
Sekundárna (funkčná) MR: základom je optimálna liečba srdcového zlyhania vrátane CRT. Pri pretrvávajúcich príznakoch (NYHA II–IV) napriek optimálnej liečbe sa u vybraných pacientov zvažuje TEER. V štúdii COAPT u pacientov s NYHA II–IV znížila TEER hospitalizácie pre SZ aj mortalitu, zatiaľ čo v štúdii MITRA-FR s inak vybranými pacientmi prínos nepreukázala.
Praktické tipy
- Zaznamenať NYHA triedu pri každom echokardiografickom sledovaní chlopňovej chyby
- Pri nejasných príznakoch doplniť záťažový test, 6-minútový test chôdze a natriuretické peptidy
- Zhoršenie NYHA triedy u pacienta s už známou závažnou chybou je dôvodom na urýchlené odoslanie k Heart Teamu
Často Kladené Otázky
Je NYHA IV kontraindikáciou TAVI? Nie. Rozhodujúce je, či intervencia zmysluplne zlepší prežívanie a kvalitu života. Pri závažných komorbiditách s očakávaným prežívaním pod 1 rok môže byť intervencia márna.
Ktoré odporúčania platia? Referenčným dokumentom sú odporúčania ESC/EACTS pre manažment chlopňových chýb; verzia z roku 2021 bola aktualizovaná v roku 2025. Pri indikácii postupujte podľa aktuálneho znenia.
Zdroje
- Vahanian A, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561–632.
- Stone GW, et al. Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med. 2018;379(24):2307–2318.
- Obadia JF, et al. Percutaneous repair or medical treatment for secondary mitral regurgitation. N Engl J Med. 2018;379(24):2297–2306.
