NYHA Skóre v Smerniciach ESC pre Srdcové Zlyhanie
Smernice ESC 2021 pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania (McDonagh et al.) využívajú NYHA klasifikáciu ako kľúčový klinický parameter pri výbere farmakologickej aj prístrojovej terapie. NYHA trieda je súčasťou indikačných kritérií pre viaceré liečebné modality.
NYHA
Funkčná klasifikácia New York Heart Association
Klasifikácia srdcového zlyhávania NYHA
Pacienti so srdcovou chorobou, ale bez obmedzenia fyzickej aktivity. Bežná fyzická aktivita nespôsobuje palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou a ľahkým obmedzením fyzickej aktivity. Bez príznakov v pokoji. Bežná fyzická aktivita spôsobuje palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou so značným obmedzením fyzickej aktivity. Ľahká fyzická aktivita vyvolá palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou s neschopnosťou robiť akúkoľvek fyzickú činnosť bez ťažkostí. Symptómy srdcového zlyhávania sú zjavné už v pokoji alebo pri minimálnej aktivite (osobná hygiena), ktorá ťažkosti stupňuje.
NYHA v Kontexte Smerníc ESC 2021
| Trieda | Klinický kontext v smerniciach |
|---|---|
| NYHA I | Prevencia progresie, farmakoterapia pri EF ≤ 40 % |
| NYHA II–IV | Liečba HFrEF: ACE-I/ARNI, betablokátor, MRA, SGLT2i |
| NYHA II–IV | CRT pri EF ≤ 35 %, QRS ≥ 150 ms s morfológiou LBBB |
| NYHA II–III | Primárne preventívny ICD pri EF ≤ 35 % napriek ≥ 3 mesiacom OMT |
| NYHA III–IV | Zváženie transplantácie srdca alebo MCS pri pokročilom zlyhaní |
Pri NYHA IV sa primárne preventívny ICD odporúča len u kandidátov na CRT, mechanickú podporu obehu (VAD) alebo transplantáciu srdca.
Kedy Použiť NYHA podľa Smerníc ESC
- Pri určovaní indikačnej triedy pre farmakologickú liečbu srdcového zlyhania so zníženou EF
- Pri hodnotení kritérií pre implantáciu ICD alebo CRT zariadenia
- Pri sledovaní odpovede na terapiu v kardiologickej ambulancii
- Pri zaraďovaní pacienta do programu kardiálnej rehabilitácie
- Pri dokumentácii klinického stavu pre referenčné centrá
Obmedzenia
- NYHA klasifikácia vstupuje do smerníc v kombinácii s EF, trvaním príznakov a komorbiditami; nie je jediným rozhodovacím parametrom
- Smernice ESC sú pravidelne aktualizované; odporúča sa sledovať aktuálne verzie
- Subjektívna povaha NYHA klasifikácie si vyžaduje doplnenie objektívnymi vyšetreniami (echokardiografia, záťažový test, BNP/NT-proBNP)
Často kladené otázky
Akú NYHA triedu vyžadujú smernice ESC pre SGLT2 inhibítory? Smernice ESC 2021 odporúčajú dapagliflozín a empagliflozín u pacientov so srdcovým zlyhaním a EF ≤ 40% (NYHA II–IV) na redukciu rizika hospitalizácie a kardiovaskulárnej mortality bez ohľadu na prítomnosť diabetes mellitus. Aktualizácia smerníc z roku 2023 rozšírila odporúčanie (trieda I) aj na pacientov s EF 41–49 % a EF ≥ 50 %.
Aký je rozdiel medzi ACC/AHA staging a NYHA klasifikáciou? ACC/AHA staging (A–D) hodnotí štrukturálny a klinický vývoj srdcového zlyhania od rizikových faktorov (štádium A) po refraktérne zlyhanie (štádium D). NYHA klasifikácia opisuje aktuálny funkčný stav. Oba systémy sa dopĺňajú a sú v smerniciach uvádzané paralelne.
Kde nájdem aktuálne smernice ESC pre srdcové zlyhanie? Aktuálne smernice ESC sú dostupné na webovej stránke European Society of Cardiology (escardio.org). Základnou referenciou sú smernice z roku 2021 spolu s ich cielenou aktualizáciou z roku 2023 (McDonagh et al.).
Zdroje
- McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.
- McDonagh TA, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639.
- Ponikowski P, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-2200.
