NYHA triedy vs. štádiá ACC/AHA A–D pri srdcovom zlyhaní
Srdcové zlyhanie sa popisuje dvoma doplnkovými systémami. Klasifikácia NYHA I–IV hodnotí aktuálnu závažnosť príznakov a môže sa meniť oboma smermi. Štádiá ACC/AHA A–D opisujú vývoj ochorenia od rizikových faktorov po pokročilé zlyhanie a posúvajú sa len dopredu.
NYHA
Funkčná klasifikácia New York Heart Association
Klasifikácia srdcového zlyhávania NYHA
Pacienti so srdcovou chorobou, ale bez obmedzenia fyzickej aktivity. Bežná fyzická aktivita nespôsobuje palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou a ľahkým obmedzením fyzickej aktivity. Bez príznakov v pokoji. Bežná fyzická aktivita spôsobuje palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou so značným obmedzením fyzickej aktivity. Ľahká fyzická aktivita vyvolá palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou s neschopnosťou robiť akúkoľvek fyzickú činnosť bez ťažkostí. Symptómy srdcového zlyhávania sú zjavné už v pokoji alebo pri minimálnej aktivite (osobná hygiena), ktorá ťažkosti stupňuje.
Štádiá ACC/AHA/HFSA 2022
| Štádium | Označenie | Charakteristika |
|---|---|---|
| A | V riziku SZ | hypertenzia, diabetes, obezita, ASKVO, kardiotoxická liečba; bez štrukturálneho postihnutia |
| B | Pre-HF | bez príznakov, ale so štrukturálnym ochorením, poruchou funkcie alebo zvýšenými natriuretickými peptidmi |
| C | Symptomatické SZ | súčasné alebo prekonané príznaky srdcového zlyhania |
| D | Pokročilé SZ | výrazné príznaky interferujúce s každodenným životom, opakované hospitalizácie napriek optimálnej liečbe |
Ako do seba zapadajú
- Štádiá A a B – pacient nemá príznaky srdcového zlyhania, NYHA trieda sa formálne nepriraďuje (štádium B zodpovedá asymptomatickej dysfunkcii ľavej komory).
- Štádium C – zahŕňa NYHA I–IV. Pacient, ktorý mal príznaky a na liečbe sa stal asymptomatickým, je NYHA I, ale naďalej štádium C.
- Štádium D – zvyčajne NYHA IIIb–IV, príznaky pretrvávajú napriek optimálnej farmakologickej a prístrojovej liečbe.
Kľúčový rozdiel: NYHA trieda sa po úspešnej liečbe zlepší, štádium sa nevracia. Pacient s HFrEF zlepšený z NYHA III na I ostáva v štádiu C a potrebuje pokračovať v liečbe.
Prečo použiť oba systémy
- Štádiá určujú stratégiu: prevencia v štádiu A, liečba dysfunkcie v štádiu B (napr. ACE inhibítor a betablokátor pri EF ≤ 40 %), plná liečba podľa odporúčaní v štádiu C a zváženie pokročilých terapií (MCS, transplantácia, paliatívna starostlivosť) v štádiu D.
- NYHA trieda usmerňuje intenzitu liečby a indikácie konkrétnych intervencií (CRT, ICD, transkatétrová liečba mitrálnej regurgitácie) a je silným prediktorom mortality.
Pokročilé srdcové zlyhanie podľa ESC
Európska definícia pokročilého srdcového zlyhania (HFA ESC 2018) vyžaduje súčasne: závažné pretrvávajúce príznaky (NYHA III–IV), závažnú srdcovú dysfunkciu, epizódy kongescie alebo nízkeho srdcového výdaja vyžadujúce hospitalizáciu a výrazne obmedzenú záťažovú kapacitu. Tento koncept sa približuje štádiu D.
Často Kladené Otázky
Používa ESC štádiá A–D? Odporúčania ESC 2021 štádiá ACC/AHA formálne nepoužívajú; pracujú s NYHA triedou, ejekčnou frakciou (HFrEF, HFmrEF, HFpEF) a konceptom pokročilého srdcového zlyhania. Univerzálna definícia srdcového zlyhania (2021) však štádiá A–D prebrala.
Môže mať pacient v štádiu B príznaky? Nie. Ak sa objavia príznaky srdcového zlyhania, pacient prechádza do štádia C, aj keď neskôr na liečbe príznaky vymiznú.
Zdroje
- Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895–e1032.
- Bozkurt B, et al. Universal definition and classification of heart failure. Eur J Heart Fail. 2021;23(3):352–380.
- Crespo-Leiro MG, et al. Advanced heart failure: a position statement of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2018;20(11):1505–1535.
